卷之二

十四难

十四难曰：脉有损至，何谓也？然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此死之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此谓损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。

损者不及也，至者太过也。从下渐增于上曰至，从上渐减于下曰损。脉之一呼至，即一息四至，平脉也；一呼三至，即一息六至，数脉。一呼一至，即一息二至败脉。此二者一至一损，皆曰离经。离经者，离其常经而病也。一呼四至，即一息至，脱脉；二呼一至即一息一至，败脉。此二者一至一损，皆曰夺精。夺精者，气耗血枯，神惨，色瘁，其精华犹如夺去也。一呼五至即归墓脉。三呼一至，即二呼一得一至。此二者一至一损，皆曰死也。一呼六至即绝魂脉；四呼一至即两息一至怪脉此二者一至一损，皆曰命绝。命绝者，脏败神去，气绝则死也。本经云此死之脉也死字当作至。

损脉之为病奈何？然：一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至于收病也。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。 上，上如字。下，上声。下，上声，下如字。痿，音委。

五脏最居于上者，为肺。盖肺为诸脏之华盖，内受诸经百脉之朝会，外主荣于皮毛，今损脉为病，自上而下先损肺，故皮枯而毛折也。其次曰心，心在肺下，为之君主，专主血脉，故二损损于心，则身无主宰，血脉枯虚不能荣华五脏六腑也。其次曰脾，脾在心下，受纳五谷之气，外充肌肉，内养脏腑，故三损损于脾，则饮食不化，肌肉消瘦也。其次曰肝，肝在脾下，主受心血，内养于筋，外华在爪，故四损损于肝，则筋衰缓纵，不能收拾维持也。肾最在下，主受五脏六腑之精华，外主荣发，内主养骨，故五损损肾者，则骨枯髓竭，痿弱卧床，不能起也。盖此五者，谓之损脉之病，是从上而下，从肺损至肾也。反此五者，谓从下而上，从肾至肺，是至脉之病也。本经言至于收病也，于收二字当作脉之二字，恐传写之误也。

然治损之法奈何？然：损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。 治，平声。

形寒饮冷，则伤肺。肺主气，故损于肺者，当补益其气，气调百脉则精华润于皮毛。忧愁思虑则伤心。心主血脉，故损于心者，当调和荣卫，则血脉贯通。饮食劳倦则伤脾，脾旺四季，主饮食，故损于脾者，当以饮食之性味随四时寒温之气而调适，其宜则自然充养肌肉。恚怒气逆则伤肝，肝主怒，故损于肝者，当宜食甘物，如粳米、牛肉、枣、葵之类，甘属脾土，味性缓肝之性急，故以甘味以缓之，则筋脉之自然营运。久坐湿地，强力房劳则伤肾，肾藏精，为养身之本，故损于肾者，当调宜咸味，以补益其精，精气充备，则能养乎骨髓也。此五者，治损之要法也，治至之法，以意类推。

脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至。有一呼一至，一吸一至；有再乎一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此。何以别知其病也？ 别，必列反。

有呼吸再至，即一呼一至，一吸一至也。谓疑似衍文。

此一节重说损至之脉动数，详见下文。

然：脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平；一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小，即头痛目眩；前小后大，即胸满短气。

脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，至数匀调，即平人之脉也。一呼三至，一吸三至，名曰数脉，适始初也。前大后小者，寸前之大也。寸为上部法天，主胸以上至头之有疾，故头脑疼痛，眼目眩晕；前小后大者，寸后之大也。关主中部法人，主胸下至脐之有疾，故胸膈满塞气息短促。

一呼四至，一吸四至，病欲甚。脉洪大者苦烦满，沉细者腹中痛，滑者伤热，涩者中雾露。 中，上平声，下去声。

此言一息八至之脉，是病渐进至甚也。脉若洪大者，病在三阳，为阳甚之脉，故主心胸满闷，苦于烦热也。若脉沉细者，病在三阴，为阴甚之脉，故主虚寒不足，腹中疼痛。滑者，阳气有余，主伤热毒。涩者，气虚血少，因中雾露，冒触寒邪。

一呼五至，一吸五至，其人当困。沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有小大者为难治。

八至曰脱，九至曰死。此言一息十至，是归墓也，其病当困。若脉沉细，是阴之极，主夜必剧；若脉浮大，是阳之极，主昼必剧。不大不小，不浮不沉，病虽困剧，亦可愈。其有乍大、乍小、乍数、乍迟者，死也。

一呼六至，一吸六至，为死脉也。沉细夜死，浮大昼死。

一息十二至，谓之绝魂，为阳极之脉也。若得沉细，遇夜必死；若浮大，昼日必死，阴阳之分也，已上四段说至脉。

一呼一至，一吸一至，名曰损。人虽能行，犹当著床，所以然者，气血皆不足故也。

此已下说损脉。一息二至，一息一至皆为败脉，故名曰损，谓五脏六腑之虚损也。荣卫虚耗，脏腑失于滋养，是皆气血不足，虽能强力而行，犹当著床而卧也。

再呼一至，再吸一至，名曰无魂。无魄者，当死也，人虽能行，名曰行尸。

即一息一至，魂属阳，魄属阴。无魂是阳绝，而魂去也，人虽能行动，其尸已死矣，故曰行尸。

上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困，无能为害。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。

譬如二字，当在人之有尺下，寸部有脉，尺部无脉，是邪实在上，即当发吐，不吐者，生气独绝于内也，故知必死。盖尺内左候肾，右命门，乃神精之所舍，原气之所系。今寸部无脉，尺部有脉，其人虽困，是元气尚在，犹能安愈。人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本还自生，脉有根本，是人有元气，故知不死也。

十五难

十五难曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？然：弦钩毛石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，极冬之时，水疑如石，故其脉之来，沉濡而滑曰石。此四时之脉也。 王，去声。藏，平声。疑，鱼凌义。

此言四时之脉，本经说之详矣。盖谓春之脉，濡弱而长曰弦，非甚弦也，是微弦也。夏之脉，来疾而去迟曰钩，是微洪也。秋之脉，轻虚以浮曰毛，谓浮涩而短，如风吹毛，如水浮萍，是微浮也。冬之脉，沉濡而滑曰石，是微沉也。春微弦，夏微洪，秋微浮，三者是九候内之浮中脉也。微沉者，是九候内之中沉脉也，中为胃气。故四微者，皆有中之胃气，故为平脉。

如有变奈何？

此总持起四时之脉，如有更变者，何如？

然：春脉弦，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内；气来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。 春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，俱弦无胃气曰死，春以胃气为本。

谓春脉当弦，若与弦脉相反，则为肝病。方春少阳用事之时，脉得微弦，是有胃气。今脉气之来实强，是弦之太过，此阳太盛也。其病，则外证面青、善怒、眩冒、颠走。厥阴养于筋，其脉弦，今更虚微，是弦之不及，此阴处乎中，其病在内，则今人胸胁痛而转筋。方春少阳、厥阴二气俱合，其脉之来，厌厌聂聂，如春风吹榆叶，濡弱而调者，是微弦也，谓有胃气在中，故曰平脉。若益实而滑，如循长竿者，即前实弦之谓，是九候浮中沉，浮多而中之胃气少也，故曰病。若急而劲，益强如新张弓，是真弦脉独现，此无胃气，故曰死。复论微弦者，如九候内浮中沉。弦是浮也，微弦是中之胃气，故曰平脉。弦多胃气少者是二分浮，一分中也，故病。但弦者，尺见其浮而无中之胃气，为真脏之现，必死。是故四季五脏之气，皆以胃气为本，胃者，水谷之海。人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑。此说者，以胃气为本，其余四脏并皆仿此。

夏脉钩，反者为病。何谓反？然：气来实弦，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环，如循琅玕，曰平；来而益数，如鸡举足者曰病。前曲后居，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死。夏以胃气为本。 累，平声。数，入声。居，倨同。操，平声。

谓夏脉当钩，若与钩脉相反，则为心病。方夏太阳用事之时，脉得微钩，是有胃气。今反实强，是钩之太过。外证面赤、口干、喜笑，身热、肤痛。夏，心火少阴盛旺，今反脉见虚微，是钩之不及。内证烦心、心痛，上见咳血，下为气泄。其脉来累累如珠，如循琅玕，即浮大而散，是微钩也，谓有胃气在中，故曰平脉。心脉本当浮散，今反数，如鸡举足而走者，是钩多而胃气少，故心有病也。脉来前钩曲而无力，后倨然而不动，如劲直操执革带之钩者，是但钩而无胃气，故死也。复论钩者，浮大也，以浮中沉论，钩属于浮，微钩者，浮大而散，是有中之胃气，故曰平脉，此说夏以胃气为本。

秋脉毛，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平。不上不下，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死；秋脉微毛曰平；毛多胃气少曰病；但毛无胃气曰死。秋以胃气为本。 蔼，如盖义。

谓秋脉当毛，若于毛脉相反，则为肺病。方秋太阴用事之时，脉得微毛，是有胃气，今反实强，是毛之太过。外证面白、善嚏、悲愁欲哭、气逆、背痛。秋，肺金阳明之气，今反脉见虚微，是毛之不及也。内证喘咳、洒淅、寒热。其脉之来，如小车之盖，轻浮蔼蔼然，按之益大，是微毛也，知有胃气，故曰平脉；按之中间坚两旁虚，不上不下，如循鸡羽， 然，是毛多胃气少也，故病。按之消索，如风吹毛纷纷然，飘盛无归者，是但毛而无胃气也，故曰死。此言秋以胃气为本。

冬脉石，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下锐，濡滑如雀之喙曰平，啄啄连属，其中微曲曰病。来如解索，去如弹石曰死。冬脉微石曰平；石多胃气少曰病；但石无胃气曰死。冬以胃气为本。 喙，音惠。啄，音卓。属，音烛。弹，平声。

谓冬脉当石，若与石脉相反，则为肾病。方冬厥阴用事之时，脉得微石，是有胃气。今反实强，是石之太过。外证面黑、善恐、欠少气、寡言。冬寒水太阳之气，今反脉见虚微，是石之不及，内证气逆、少腹痛急、下泄、胫寒。雀喙，谓本大末小，上大者，足太阳应手而大也；下锐者，足少阴诊之去而小也。阴阳得所为胃气强，故曰平脉，是为微石，即沉濡而滑也。若脉啄啄而相连，属其中缓而微曲者，脾脉克肾，谓石多而胃气少也，故曰病脉若来，如解索之迟缓，去如弹石之急疾者，是但沉而无中之胃气，故曰死脉。此言冬以胃气为本。

胃者，水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。

胃大一尺五寸，长二尺六寸，盛留谷二斗，水一斗五升，故为水谷之海。四时春夏秋冬，皆禀受胃气为根本，所以春弦多胃少，夏钩多胃少，秋毛多胃少，冬石多胃少，皆能为四时之变病。是知有胃气即生，无胃气即死，故胃为死生之要会也。胃气者，脉来不大不小，不长不短，不浮不沉，不滑不涩，不紧不缓，应手中和，意思欣欣，难以名状者，是胃之气也。

脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳，来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也。 见，上如字。下并。音现。

胃为水谷之海，广能容纳水谷。脾居四脏之中，主行水谷之精气，而敷播于五脏六腑，通灌于上下四旁，故号中州，其平和之脉，寄旺于四季，故不可得见脾衰。乃见雀啄屋漏之脉，雀啄之状，来而急数，频绝而止，良久，准前复来，如雀啄食，谓来三而去一也。水漏之状，如屋之漏滴不相连续，或来或止也，叔和谓见此两脉终不可治。

十六难

十六难曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？然：是其病，有内外证。其病为之奈何？ 离，去声。别，必列反。三部九候详见十八难。阴阳详见四难。轻重详见五难。六十首详见七难，谓自冬至后，甲子少阳至之类，六甲而终于一岁是也。一脉变为四时五邪十变也，详见十难。此五者，各自是一法，皆诊脉之要。今去上古圣人久远，何以分别之？当视其病各有内外证，而与脉之相应也，证之与脉不可偏废，详见下文本经云，然是其病。是字当作视。

然：假令得肝脉，其外证善洁、面青、善怒。其内证脐上有动气，按之牢若痛，其病四肢满闭，淋溲便难，转筋，有是者肝也，无是者非也。 令，平声，下同。便，平声。转，去声。

善喜也，肝与胆相为表里，胆为清净之腑，故喜洁净。面青，肝胆之色。胆为中正之官，正直无私，专主决断，其志主怒，以上肝之外证也。其内证，动气即积气也，肝之积曰肥气，肝在左，故在脐之左，按之坚牢若痛。脾主四肢，今肝木病不能制脾土，故四肢满闭。肝脉循阴器，故癃溲小便淋涩也。肝在下部，今肝病则气逆不行于下，故大便不通。肝含血以养筋，肝受病则血衰而筋转也。假令得肝脉，有此证者，肝病也，无是证者非也。

假令得心脉，其外证面赤、口干、喜笑。其内证脐上有动气，按之牢若痛，其病烦心、心痛、掌中热而呃。有是者，心也，无是者非也。

心色赤，生热，故面赤，口干燥。心，在声为笑，故喜笑，此外证也。其内证脐上有动气，心在上，故心之积在脐上，名曰伏梁。心为五脏之君，一身之主，凡有病皆烦心，心之常痛，乃心包络也，正心不受病。真心痛则旦发夕死，夕发旦死也。手少阴心脉入掌中，心有热，所以掌中热而呃，呃，干呕也。假令得心脉，有此证者，心病也，无是证者非也。

假令得脾脉，其外证面黄、善噫、善思、善味。其内证当脐有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。

脾色黄，脾胃不和。中焦不能腐化水谷，故喜噫也。脾在志为思，其病喜思。脾受五谷之味，有病则喜味，此为外证。其内证脐中之动气，脾居中，故脾之积在脐中，名曰痞气。脾恶湿，湿气乘，令人胀满，食不能消。脾主四肢，脾既病，则体重节痛，怠惰好卧，四肢不能收拾也。假令得脾脉，有此证者，脾病也，无是证者非也。

假令得肺脉，其外证面白、善嚏、悲愁不乐、欲哭。其内证，脐右有动气，按之牢若痛，其病喘咳、洒淅寒热。有是者，肺也，无是者非也。

白乃肺之色，肺有病，其色现于面，鼻为肺之窍，肺受风寒通于鼻，故喜嚏。肺在志为悲，在声为哭，脾主歌乐，今子病母忧，故悲愁不乐而欲哭，此外证也。其内证脐右有动气，肺居右，故肺之积在脐右，名曰息贲。肺主气，为诸脏华盖，最喜清虚，受风邪则气道瀣，故喘急咳嗽。肺主皮毛，受风寒则洒洒恶寒，淅淅发热，言在皮毛之表而不在里也。假令今得肺脉，有此证者，肺之病也，无此者非也。

假令得肾脉，其外证面黑、善恐欠。其内证脐下有动气，按之牢若痛，其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者，肾也，无是者非也。

黑，肾之色也，肾在志为恐，若有病则恐欠怖惧而不安，此外证也。其内证，脐下有动气，肾居下部，故肾之积在脐下，名曰奔豚。肾藏津液，若病则津液不得流行，故气逆上而喘也。足少阴肾之脉循少腹至足内踝上动脉，肾之病，故少腹急痛而足胫寒逆，或泄利里急后重，名曰大瘕泄，是肾之泄也。假令得肾脉，有此证者，肾之病也，无此者非也。

十七难

曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？然。可尽知也。

然。可尽知也，谓切脉可以尽知矣，下文止说死证而已，其不治自愈，连岁月不已，两证未见，此下当有阙文。

诊病若闭目不欲见人者脉当得肝脉强急而长而反得肺脉浮短而涩者死也病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉濡而微者，死也。病若吐血，复鼻衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。若病大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。

闭目是肝家病，不见强急而长肝病之脉，而反得浮短而涩之肺脉，是肺金克肝木也。开目而渴，心下坚者，是心家病，不见紧实而数，心病之脉而反得沉濡而微，是肾脉。肾水克心火，谓阳病见阴脉者死。鼻衄，鼻出血也，吐血鼻衄，此失血而虚，脉当沉细而涩与病相应，今反得浮大而牢之实脉，是病与脉相违。谵言呢喃也，妄语狂言错乱也，热乘于心，主谵言妄语，身当有热，脉当洪大，方为相应，今反手足逆冷，脉沉细而微，是病与脉相反也。腹大而泄者，湿气乘于脾，故脉当微细而濡，是为相应，反得紧大而滑者，肝木克脾土也。此五者，病不应脉，脉不应病，病脉相反，皆死必也。