卷之一
一 难
一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。 难，去声，设问之辞。然者，答辞，后皆做此。脏，去声。下同。
经，径也。谓无所不通，言其有常也。脉者，元气也。十二经脉皆系生气之原。所谓生气者，十二经之根本也。故各经皆有动脉，如足阳明经脉动冲阳，足少阴经脉动太溪之类。寸口者，右手气口也。《内经》曰：“气口何以独为五脏主？”岐伯曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，变现于气口。”又曰：“脉会太渊，寸口是太渊穴也。”是知寸口为脉大会之处，故能断决五脏六腑生死吉凶矣。
人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸；呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度周于身，漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。
呼者因阳出，吸者从阴入。一呼，脉动二至，行三寸；一吸，脉动二至，亦行三寸。一呼一吸为一息。故一息之间，脉动四至，共行六寸。凡人一日一夜通计一万三千五百息，每一息六寸，推之总得八百一十丈。人身之经脉，计长一十六丈二尺，以八百一十丈等除之，即得五十度，谓脉循环于周身。一日一夜经过五十次矣。荣为血属阴，卫为气属阳。荣行脉中，卫行脉外。人之荣卫，于铜壶漏水一日一夜下一百刻之中，行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也。人脉之始起于右手肺，其终复会于右手太阴太渊穴，故诊脉之法，必取右寸，以断生死吉凶也。一息脉行六寸，二百七十息，脉行一十六丈二尺为一度，循环周身。故行阳二十五度，行阴亦二十五度。从子时至巳阳也；午时至亥阴也。
二 难
二难曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。 治，去声，如“县治”之“治”。
脉有三部，寸关尺也。关，界也，关界乎中。从关至尺泽穴当一尺，故名之曰尺。从关至鱼际穴当一寸，故取寸之名也。关界之上，寸口所属，为阳之所主治也；关界之下，尺之所属，为阴之所主治也。故自鱼际穴起，一寸之后分为尺；自尺泽穴起，一尺之前分为寸也。
故阴得尺中 [1] 一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。
一寸者，十数偶也，故阴得尺内一寸，应老阴之数；九分者，九数奇也，故阳得寸内九分，应老阳之数。尺寸之分，阴阳所属，终始一寸九分。是脉要会之去处，可察病之来由。
三 难
三难曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然：关之前者，阳之动也。脉当九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也。脉当见一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。 乘，去声。
关前寸口，阳脉之动，当现九分而浮，合阳奇九数。关后尺部，阴脉之动，当见一寸而沉，合阴偶十数。二者之脉皆为平也。尺寸分别，阴阳当相济，不可偏盛。一有偏盛则脉有太过不及，覆溢关格见焉。若阴气太甚拒于阳，使阳气不得相营于下，故脉上出于鱼际，是名曰溢，谓之外关内格。阴偏盛而乘于阳，是阴太过而阳不及也。若阳气太甚拒于阴，使阴气不得相营于上，故脉下入于尺泽，是名曰覆，谓之内关外格。阳偏盛而乘于阴，是阳太过而阴不及也。
故曰覆溢。是其真脏之脉，人不病而死也。
覆，如上倾而下也；溢，如内泛出外也。覆溢之脉，是阴阳不相济，各自偏盛。所谓“孤阳不生，独阴不成，以致上下相离”。是为真脏之脉，是无胃气以和之。人虽不病，脉则死也。
四 难
四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。
脉有阴阳，气分吹嘘，在乎呼吸而已。心与肺在上，为阳，主气之呼出也。肾与肝在下，为阴，主气之吸入也。脾虽不主呼吸，唯主受纳谷味，然其位居心肺肝肾之中，其脉亦在乎四脏呼吸之中矣。详见下文。
浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。肝肾俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也；按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。 濡，音软。
大散长者，俱阳也，短涩牢实濡者，皆阴也。实即石也。外盛于上者，谓之浮，为阳，则按之不足，举之有余。降潜于下者，谓之沉，为阴，则轻手不见，重手乃得。心肺在上，故脉俱浮。肾肝在下，故脉俱沉。分别言之：浮而大散者，为正阳，是心脉也；浮而短涩者，为阳中之阴，是肺脉也。牢而长者为阴中之阳，为肝脉也。按之濡，举指来实者，为至阴，是肾脉也。所谓正阳者纯阳也，至阴者纯阴也。阳中之阴，阴中之阳者，半阴半阳者也。脾属土，象中州，故居心肺肾肝之中。而播敷于四脏不言脉者，脉在其中矣，是谓阴阳之法也。
脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，有一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动耶？然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也；所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。
一阴一阳者，谓脉来沉而滑，现于左手尺部，是肾与膀胱之顺脉也；现于左手寸口，是心与小肠之逆脉也。一阴二阳者，脉来沉滑而长，此脉现于阴部，是阳乘于阴也。一阴三阳者，脉来浮滑而长，时一沉也，尺部见之，阳中伏阴也。一阳一阴者，脉来浮而涩，现于右手寸口，是肺与大肠顺脉也。现于左手关中，是肝胆之逆脉也。一阳二阴者，脉来长而沉涩也，此脉现于阳部，是血气俱虚，为阴乘阳也。一阳三阴者，脉来沉涩而短时一浮也，寸部见之，阴中伏阳也。各以十二经所在，审四时之候，察六脉之变，可知病名之逆顺，以决其凶吉也。
五 难
五难曰：脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾脉也。故曰轻重也。 菽，音叔。
轻清浮于上者为天，重浊沉于下者为地。人秉天地之气所生，五脏之脉亦有轻重浮沉，同天地之气也。菽，豆也，故脉之轻重将菽而较其等第。盖肺为四脏之华盖，最居等上。凡持肺脉，要轻手按之，如三菽之重，只在皮毛之间，是肺脉也，故肺主皮毛。心在肺下，居次等。凡持心脉，要略重些，手按之如六菽之重，与血脉相得者，心脉也，故心主血脉。脾在心下，居第三等。诸脏之中，凡持脾脉，要半轻半重，手按之如九菽之重，与肌肉相得者脾脉也，故脾主肌肉。肝在脾之下，居第四等。凡持肝脉，要重些，手按之如十二菽之重，与筋平过者，肝脉也，故肝主筋。肾在四脏之最下，第五等。凡持肾脉，需要重下手按之至骨，举指来疾者，肾脉也，故肾主骨。肾不言菽者，推之当如十五菽之重矣。此章之难，惟较脉有轻重之法，不谓诊切，故云持脉。
六 难
六难曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然：浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚，是阴阳虚实之意也。
阴阳偏盛则有虚实之变。此谓寸口脉本浮，今反减损而小；尺部本沉，今反更实大，是名阳不足而阴太过，此阴盛阳虚也。尺部脉本沉，今反沉之又加沉；寸口本浮，今反浮而加实大，是名阴不足而阳有余，此阳盛阴虚也。
七 难
七难曰：经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长。阳明之至，浮大而短。太阳之至，洪大而长。太阴之至，紧大而长。少阴之至，紧细而微。厥阴之至，沉短而敦。此六者，是平脉也？将病脉耶？然：皆王脉也。其气以何月，各王 [2] 几日？然：冬至之后，得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王，王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阴三阳之王时日大要也。 少、王并去声；复，又义。
阴阳二气更迭乎四时。冬至则阴极阳生，夏至则阳极阴生。此谓冬至后得甲子日，少阳初气始生，王六十日。当此之时，其气尚微，其候尚寒，故脉进退无常，大小长短不定。第二甲子日，或在正月，或二月，或三月，交阳明二气，王六十日。当此之时，其气始萌未盛，其候始暄，故脉来浮大而短。第三甲子，或在三月，或四月，或五月，交太阳三气，王六十日。当此之时，其气大盛，其候大热，故脉来洪大而长。夏至后得第四甲子，交太阴四气，王六十日。当此之时，其气承夏余阳，阴气初生，其候暑湿，故脉紧大而长。第五甲子或在七月，或八月，或九月，交少阴五气，王六十日。当此之时，阳气衰微，阴气渐盛，其候清凉，故脉紧细而微。第六甲子，或在九月，或十月，交厥阴终气，王六十日。当此之时，阴气极盛，其候寒凝，故脉沉短而敦敦者，重也。凡此六者，非谓平脉，亦不言病脉也，是三阴三阳所王时候之要诀也。
八 难
八难曰：寸口脉平而死者，何谓也？然：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。 脏，去声。后凡说脏腑者，并同。
万物所生必有其原，夫人生气之原者，肾间动气是也。肾之动脉在足内踝骨上，动脉陷中，名曰太溪穴，是足少阴肾之经。男子以右肾为命门，女子以左肾为命门，主生死之要，故谓命门脉。此系生气之原，脏腑经络之根本，通呼吸之门，作三焦之原，又名守邪之神者，言其能建立根本，保守形真，扶卫内外，不使闲邪伤其身也。
故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣，寸口脉平而死者，生气独绝于内也。
故此动气是人之根本也，譬如树之有根，根本坚固则枝叶茂盛，根绝则枝叶枯矣。寸口脉平而死者，是此生气之动脉已绝矣。凡病必诊太溪脉之有无，以决其生死也。
九 难
九难曰：何以别知脏腑之病也？然：数者，腑也；迟者，脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。 别，彼列反。数，入声。
伤寒论太阳、阳明、少阳，三阳受病属腑，腑为阳，阳主热也。太阴、少阴、厥阴，三阴受病属脏，脏为阴，主寒也。是知诸阳为热，诸阴为寒。寒则脉迟，热则脉数，故可别知脏腑之病。
十 难
十难曰：一脉为十变者，何谓也？然：五邪刚柔相逢之意也。
五邪者，虚邪、实邪、微邪、贼邪、正邪也。刚柔者，阴阳也。刚为阳，曰甚；柔为阴，曰微。此谓一部之脉，相生相克，遂分五邪，刚柔相逢，则或甚、或微，遂成十变，今以心部为例，说见下文，余部仿此而推。
假令心脉急甚者，肝邪干心也。心脉微急者，胆邪干小肠也。 令，平声。下同。
急，犹弦也，肝之脉也。假如心脉当王之时，反见弦急之甚者，肝邪干心也。心脉微急者，胆邪干小肠也。木生火，谓母来生我，为从后来者，为虚邪。
心脉大甚者，心邪自干心也。心脉微大者，小肠邪自干小肠也。
大犹洪也，心部脉见大，是自家之脉，心邪自干心为正邪。
心脉缓甚者，脾邪干心也。心脉微缓者，胃邪干小肠也。
缓慢也，脾土之脉，心部见之，火生土，是我去生子，为从前来者，为实邪。
心脉涩甚者，肺邪干心也。心脉微涩者，大肠邪干小肠也。
涩，肺之脉，心部见之。火克金，是夫乘妻。从其所胜者，为微邪。
心脉沉甚者，肾邪干心也。心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。
沉者肾脉也，心部见之，水克火，鬼来克我，是从所不胜者，为贼邪。
五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。
五脏之脉各有五邪，而五邪各分刚柔二变，二五为十。故一脏之脉，有十变也。此止言心之一脏，其余肝肾肺脾四脏各仿此而推之。
十一难
十一难曰：经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？然：人吸者随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。
五十合天地造化之数，《易·系辞》曰：“太衍之数，五十乃备。一是数之始，十是数之极”。人之脉息，昼夜循环五脏，脉一动循一脏，五动循环五脏，遍周而复始。五十动则是十次。五脏循环遍，则数皆至极数，而不见止脉者，五脏皆平，故无病也。今不满五十动而见止脉，是一脏无气，谓平人一呼脉两动，一动肺，一动心；一吸脉两动，一动肝，一动肾。心肺阳也，故云呼，因阳出；肝肾阴也，故云吸，随阴入。脾居中位，脉动呼吸两界之间。平人脉，亦有一息五至者，一动是脾脉也。假如一呼一吸脉四动，初动肺，二动心，三动脾，四动肝，而止却还复动肺，是不至肾也。故肾脏无气，如此只在肺、心、脾、肝四脏循环，皆满十之极数，则四十后动乃见止脉，是知肾之一脏无气而先绝也。
十二难
十二难曰：经言五脏脉已绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？然：五脏脉已绝于内者，肾肝脉绝于内也，而医反补其心肺。五脏脉已绝于外者，其心肺脉绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余。如此死者，医杀之耳。 别，彼列反，后并同。
五脏之中，心肺在上，为阳应乎外，主气血皮毛。故云呼出心与肺，则呼因阳出于外也。肾肝在下，为阴应乎内，主筋骨，故云吸入肾与肝，则吸随阴入于内也。今云五脏之脉绝于外者，心肺脉绝于外也，医反以针补其内之肾肝；五脏之脉绝于内者，肾肝脉绝于内也，医反以针补其外之心肺。是谓阳绝补阴，阴绝补阳也。经云：“虚者补之，实者泻之。”今心肺之脉浮大之盛，此心肺有余之实热，当泻之，医反以药补其心肺，而泻其肾肝。肾肝之脉迟涩之盛，此肝肾不足之虚寒，是当补之，医反以药泻之肝肾而补其心肺。是谓实其实，虚其虚，损其不足，益其有余，如此而死者，医杀之明矣。冯氏谓此篇当在六十难之后，以用针补泻之类相从也。
十三难
十三难曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死；得相生之脉者，病即自已。
见其色而不得其脉者，是色与脉不相应也，假如肝之青色见于面，而脉反浮涩而短者，是肺脉也。肺金克肝木，为贼邪，是相胜之脉，病即死也；若得沉滑肾之脉，肾水生肝木，是相生之脉，其病自愈也。
色之与脉当参相应，为之奈何？然：五脏有五色，皆见于面，亦当于寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉当参相应也。 应，平声。见，音现。
五脏五色，肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑也。若一色现于面，即当与寸关尺脉之相应，是色于脉当参相应也。假如青色现于面，其脉弦而急，是肝之顺脉，此相应也，其余仿此而推。
脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩。脉滑，尺之皮肤亦滑。 数，入声
尺者，睎范 [3] 指尺泽穴，是臂内也。数，心脉也；急，肝脉也；缓，脾脉也；涩，肺脉也；滑，肾脉也。假如脉数而臂之皮肤亦数，是脉与皮肤内外相应，故无病；若脉滑而臂之皮肤反涩，是皮肤与脉内外不相应，故病也。
五脏各有声色臭味，当与寸口尺内相应。其不相应者，病也。 应，平声。
肝脉弦，其色青，其声呼，其臭臊，其味酸。心脉洪，其色赤，其声笑，其臭焦，其味苦。脾脉缓，其色黄，其声歌，其臭香，其味甘。肺脉涩，其色白，其声哭，其臭腥，其味辛。肾脉沉，其色黑，其声呻，其臭腐，其味咸。此谓相应也。假如肝病色白，多哭，好辛，喜腥，此谓不相应也，声色臭味皆肺之证。金克木，曰贼邪，故病也。
假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑为相生也。
色青是肝木，其脉浮涩而短是肺脉，金克木也，是为贼邪。若大而缓是脾脉，木克土也，是为微邪，此二者皆谓之相胜，其脉浮大而散是心脉，木生火也。若脉小而滑是肾脉，水生木也，二者皆谓之相生。余色仿此类推。
经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六，此之谓也。
上工能知五脏声色臭味而为五脏之病；又知寸口尺内脉之相应；又知相胜相生之理，知此三者，则治病十可全九。中工者，能知五脏声色臭味，及寸口尺内脉之相应，而不知相胜相生之理，则治病十可全八。下工者，但知五脏声色臭味而已，则治病十可全六。