女性，58岁，阵发性胸痛20天，加重3天。

患者于20天前无明显诱因感左侧胸痛不适，呈绞痛样，持续半小时至1小时不等后可自行缓解，疼痛无他处放射，与运动、进食、体位、呼吸无明显关系，无活动后胸闷、气促，无高枕卧位及阵发性呼吸困难，无濒死感，无反酸、嗳气，无咳嗽、咳痰、潮热、盗汗，发作无明显规律性及周期性。患者未引起重视，病情持续。2008年8月12日患者感胸痛不适症状加重，持续时间较前延长，疼痛阵发性加剧，遂至我院行运动平板试验示可疑阳性，门诊以“冠心病”收住我科。患病以来，精神、食欲可，大小便正常，夜间入睡可。近期体重无明显变化。

左侧第3肋软骨处轻压痛，余查体无明显阳性体征。

血常规示：WBC 4.9╳10 ⁹/L、HGB125g/L、N%56%；肝功能、凝血四项、尿常规、血脂正常；胸部X片示双肺纹理增多；心电图示窦性心律，ST-T改变。冠状动脉造影未见异常。

非特异性肋软骨炎。

予非甾体抗炎药治疗后，左侧胸痛改善。

非特异性肋软骨炎、泰齐氏病

nonspecific chondritis

肋软骨肿痛综合征、肋骨软骨连接处综合征 ^[1]、粗隆性软骨病、胸廓软骨炎、胸肋关节的一时性滑膜炎、慢性上胸部肋骨肿痛的特异性软骨营养障碍。

1921年Tietze首先报道该病症，指不明原因所引起的胸骨旁肋软骨及其周围的软组织痛性非化脓性肿胀的一组病征，表现为局限性疼痛伴有肿胀的自限性疾病 ^[2]。

该病的发病原因不明，多数认为先有上呼吸道感染 ^[3]引起反复的咳嗽造成骨关节面和韧带的微小创伤而引起疼痛性肿胀，除咳嗽外还与营养不良、结核、体内激素失衡、免疫、内分泌异常、劳损及外伤有关，常在搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，导致胸肋关节面软骨的水肿，增厚的无菌性炎症反应而发病。国外文献公认是一种血清学阴性的风湿性疾病，文献均强调本病为组织学结构正常的良性增生性疾病。

本病好发于20～30岁的女性 ^[4]，病变部位多在胸前第2～5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄，锁骨内侧和前下诸肋软骨，疼痛以单侧多见，发作突然，多为钝痛或锐痛，局部有压痛和肿大隆起，外观可见病变部位呈半个核桃大小的隆起，皮肤表面无红热和静脉扩张，摸之有肿块性硬压痛，表面光滑，边缘分界清晰，与基底部固定不能活动，与皮肤不粘连，深吸气、咳嗽或活动患侧上肢、挺胸与疲劳后则疼痛加剧，疼痛向肩部或背部放射，甚至不能举臂，易被误诊为心绞痛；疼痛向乳腺放射，易被误诊为乳腺疾病，向肋弓处放射，易被误诊为上腹痛、胆囊炎。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久，往往迁延不愈；有时劳累后，疼痛还会发作，发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，出现肋骨与胸骨交界处的肋软骨或肋弓肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部等，休息或侧卧时疼痛可缓解，挤压胸廓时疼痛加剧，多发时受累的肋软骨处可呈串珠状畸形。有研究表明本病冬春寒冷季节发病率较高，可能与冬春季节易患病毒性感染有关。本病为自限性疾病，多数患者可在一定时间内自愈，部分患者可转变为慢性。有关资料表明，本病由于肋软骨体积增大挤压骨膜使骨膜张力增高，分布于骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢受到刺激，从而产生持续且定位明确的疼痛 ^[5]。本病病理改变为肋软骨的良性膨胀性增生，病理切片检查无特殊病变，有的显示软骨膜水肿，圆细胞浸润 ^[6]。

1.胸部X线片 ^[7] 根据本病临床表现特征，不难确诊，遇有疑难时行X线片（因肋软骨不能显影，故对诊断无帮助），可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。

2.胸部CT ^[8]（图7-1、图7-2）

3.MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。

4.核素骨扫描显示骨的炎性病变极为敏感，但缺乏特异性。

5.B超可显示肋软骨肿胀及结构改变，容易双侧对比观察肿胀变化。

6.病理特点 肋软骨良性膨胀性增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血管过度生成。非特异性慢性炎性浸润成分为淋巴细胞、浆细胞及散在的巨噬细胞。软骨膜可能因损伤后修复，大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化，致肋软骨应力的动态平衡失调，骨膜张力增高，牵扯刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢，产生持续且定位明确的疼痛。

本病多见于女性。起病前无任何不适，通常于第2肋软骨处逐渐发生有痛性隆起。多伴有下列特征：①于一个以上胸肋关节处有痛性包块（突起的肋软骨），表面光滑，皮肤正常，局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧；②此包块绝非单纯的关节隆起，而向四周扩大，即使不予治疗，也能自行消失；③除外了其他疾病所致局部包块或炎症，多为一侧性并多为左侧受累，两侧者极少，多为第2肋软骨，低于第4肋者极少；④对肾上腺皮质激素的治疗反应极好，用药后可见包块很快消失；⑤病程长短不一，但整个病程中无发热、白细胞增多或血沉增快等全身反应；⑥X线胸片未见特征性改变。根据病史、体格检查及X线检查即可确诊。

多见于青壮年，以手足短管状骨的中央部位好发，多在指骨和掌骨，常为多发性。骨盆、肋骨及长管状骨者常为单发。病灶局部呈梭形肿大，有轻度疼痛和压痛，可发生病理性骨折。恶变罕见，发生时可见肿瘤突然增大，疼痛加剧。X线检查可见单发性内生软骨瘤为椭圆形的透明暗区，边缘整齐，骨膨胀变薄，瘤内散在砂砾样钙化斑点，病理检查可见硬而有光泽的浅蓝色的组织，镜下可见分叶状的透明软骨，软骨细胞均匀，成堆，核大小均匀，染色不深，即可确诊。

胸壁结核在胸壁疾病中常见，对没有急性炎症之胸壁，肿块或已有慢性窦道形成者，应考虑胸壁结核的诊断。患者肺部或其他器官如有结核病，诊断为胸壁结核可能性更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核分枝杆菌，或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。

有骨折史，骨折部位可产生疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，检查时还可听到骨断端相互摩擦的声音（即骨擦音），同时可能伴有血管和神经的损伤，结合X线片检查，即可确诊。

1.采用非甾体抗炎药对症治疗。

2.如疼痛明显、对症治疗欠佳时，可在无菌操作下于肿胀的软骨骨膜注射混有普鲁卡因或利多卡因的长效类固醇激素局部封闭治疗 ^[5]，对减轻肿胀及疼痛疗效确实。

3.其他治疗 理疗、热敷、抗生素等，但效果欠佳。物理治疗目的是消炎消肿，减轻神经末梢刺激而镇痛，促进血液循环改善局部营养，方法较多，如超声波、低反应水平激光、磁疗法、紫外线照射等。

4.手术治疗 对少数非手术治疗无效、肋软骨肿大明显且症状严重、反复发作、心理负担重、不排除恶性病变的患者，应切除病变肋软骨，达到治愈。传统手术方法为骨膜内切除肋软骨，只要求将肿大增粗的肋软骨切除，勿伤及胸廓内动静脉，需注意保留骨膜及胸壁其他组织。闭合性微创手术方法对肿大的肋软骨骨膜行十字切开或刺孔减压术，因松弛了肋软骨膜而解除对神经末梢的牵张刺激，从而缓解疼痛。

5.锁骨下区为颈胸星状神经节支配，疼痛刺激传入可导致疼痛部位局部缺血而加重疼痛，可行星状神经节阻滞以控制疼痛并缓解局部缺血。

本病即使不予治疗，多在3个月内自行痊愈，一般不留后遗症，预后良好，但有个别复发者。一旦复发即当重新使用激素治疗。从理论上来说本病不是外科治疗和放射治疗的适应证。但有个别患者长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。

[1]王正芝，等译.现代心血管精荟[M].石家庄：河北科学技术出版社，1995：379.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：324.

[3]陈家伟主编.临床综合征[M].南通：江苏科学技术出版社，1979：478.

[4]Gijsbers E，Knaap SF.Clinical presentation and chiropractic treatment of Tietze syndrome：A 34-year-old female with left-sided chest pain[J].J Chiropr Med，2011，10（1）：60-63.

[5]吕国蔚.脊髓感觉机制[M].北京：人民卫生出版社，1997：130.

[6]柳登顺，赵立连，张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2005：266.

[7]张希彬，张世明.中国骨伤科学[M].成都：四川科学技术出版社，1991：760.

[8]Edelstein G，Levitt RG，Slaker DP，Murphy WA.Computed tomography of Tietze syndrome[J].J Comput Assist Tomogr，1984，8（1）：20-23.

[9]季元清，崔洪章.曲安奈德局部封闭治疗非特异性肋软骨炎258例[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（3）：428.