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其他肠道细菌
1.病原体
其他革兰阴性肠道细菌菌属包括克雷伯菌、肠杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、气杆菌（ Aerobacter）、普罗维登斯菌（ Providencia）、沙雷菌（ Serratia）等。
一般认为，这些肠道杆菌可引起胃肠道的急、慢性疾病。这些微生物可从自然环境，如森林和淡水中检出，并可从作为正常菌群寄居的农产品中检出，也可以从无疾病症状的健康者粪便中检出。
致病菌株与非致病菌株的比例尚不清楚。其中某些细菌，如产酸克雷伯菌、黏质沙雷菌、气单胞菌、变形杆菌、泛菌（ Pantoea）以及以前的团肠杆菌（ Enterobacter agglomerans）和弗氏柠檬酸杆菌（ Citrobacter freundii）与食品腐败有关。
克雷伯菌种在自然环境中普遍存在，在水和食物中很常见。就食物而言，肺炎克雷伯菌可能被认为是一种肠道致病原，因其能产生耐热和不耐热的肠毒素（ST和LT），而且该菌与一些食源性病例有关，而这些病例通常与大量致病菌有关。在某些病例，细菌在胃肠道定植是全身感染的初始阶段。在未经巴氏消毒的牛奶中也可发现克雷伯菌。
在新生儿和婴儿，变形杆菌引起的尿道和创口感染、脑膜炎比胃肠炎更为常见。该菌是院内感染的来源。就食物而言，变形杆菌能将肉类中的氨基酸代谢形成复合物而导致食物腐败。在鱼类如金枪鱼，一般认为变形杆菌是能产生组胺的微生物，在此等条件下能产生鲭鱼中毒。
与克雷伯菌不同，沙雷菌不是人类肠道正常菌群的一员。沙雷菌是条件致病菌，常被认为是院内感染的来源。尤其在免疫缺陷病人，耐药菌株对治疗构成很大的挑战。
肠杆菌可以在多种环境，如水、土壤、污水和蔬菜中检出。阪崎肠杆菌与婴儿配方奶粉有关，还会引起脑膜炎和坏死性小肠结肠炎，甚至可引起死亡。阪崎肠杆菌已被改为克罗诺杆菌菌属，并在专门章节进行介绍。阴沟肠杆菌（ Enterobacter cloacae）和产气肠杆菌（ Enterobacter aerogenes）是广泛分布于自然界的条件致病菌，也可在奶制品、蔬菜、调料和肉类中检出这些细菌。
弗氏柠檬酸杆菌是另一种条件致病菌，但也是人类胃肠道的正常菌群成员。可以从多种食品，包括肉类、调料和淡水鱼中分离出该菌。有些食源性暴发与肠产毒性弗氏柠檬酸杆菌有关，病人的典型表现为腹泻。该致病菌可产生志贺样毒素，并可产生溶血性尿毒综合征。
普罗维登斯菌（ Providencia）通常与泌尿道感染有关，但是该菌也可在胃肠道定植。
消费者须知
这些细菌往往可从健康人群中检出，即使食用了被细菌污染的食物，往往也不会致病，但有时的确会致病。然而对于如何致病或为什么致病尚不完全清楚。某些解释可能是细菌的基因出现了变异，在大部分情况下，其基因往往一直在变异。这些变异有时会影响细菌是否能致病以及疾病的严重性。细菌能否致病也依赖于摄入细菌的人——他们的健康、他们自己的基因构成和（或）摄入细菌的数量。食用被细菌污染的食物后，有时会出现胃肠炎——水样泻和其他症状，包括恶心、呕吐、腹绞痛、疼痛、发热和畏寒。在卫生条件差的国家，儿童较其他人群更容易感染这些细菌而致病。为保护自身免于感染这些细菌、其他细菌或因病毒污染食品而患病，请遵循基本的食品安全指导。
2.疾病
·病死率：未知。详见下述疾病、并发症部分的最后一句。
·感染剂量：未知。
·潜伏期：可以在摄入被污染的食物或水后12～24小时开始发生急性胃肠炎。
·疾病/并发症：目前认为该菌属偶尔可引起急性或慢性胃肠炎的散发病例。与其他病原体相似，有些病人无症状，并被认为是携带者。1～4岁的营养不良儿童和慢性腹泻的婴儿会出现肠道的结构和功能异常，导致营养吸收障碍。在这些儿童中，死亡并不少见。慢性毒性作用导致的吸收障碍和营养不良可直接导致死亡。
·症状：急性胃肠炎的症状可包括呕吐、恶心、发热、畏寒、腹痛、水样泻（脱水）。慢性腹泻病的特征为痢疾症状：恶臭、黏液便，伴有腹胀。慢性疾病可持续数月，并需抗生素治疗。
·病程：其他方面健康者通常会迅速恢复，对急性胃肠道疾病无需治疗。
·侵入途径：经口途径。
·发病机制：目前认为肠毒素的作用可导致急性和慢性疾病。这些病原体可从其他病原体获得可转移的遗传因子而出现一过性毒性。例如，从患儿粪便中已分离出致病性弗氏柠檬酸杆菌，这种细菌会产生与大肠杆菌耐热毒素相同的毒素。
3.发病频率
由于这些病原体无需向美国疾病控制和预防中心（CDC）上报，因此该菌引起疾病的发病频率尚不清楚。对于本章节中的某些病原体，如变形杆菌，与食源性疾病的关系并不密切。
4.传染来源
这些细菌可以在奶制品、生的贝类动物和新鲜的生蔬菜中生长。在用于粮食生产的土壤和养殖贝类动物的水中也可检出这些细菌中的一部分，因此可能对健康有一定的危害。
5.诊断
根据选择性培养基的培养效率以及微生物学和生化方法检测的结果，以检测和鉴定从食物、水或腹泻标本中获得的这些病原体。微生物产生肠毒素的能力可通过基于PCR的方法来确定。
6.目标人群
任何人都对这些病原体易感。急性胃肠道疾病在较落后的地区更为常见。在热带国家中，生活在不卫生环境中的营养不良儿童更容易发生慢性疾病。在儿童中，疾病更容易出现迁延不愈。
免疫抑制的人群比免疫正常的人群更容易发生由这些病原体引起的疾病，但这也有赖于菌株（毒力的强弱）和摄入细菌的数量。
7.食品检测
通过标准的选择性和鉴别性肠道细菌分离法检测可以发现这些细菌，也可用生化和体外的方法来确定菌株和致病性。这些人类病原体只占食源性疾病病原体中的很少一部分，因此容易被食品微生物实验室所忽略。
8.暴发示例
从污染的汉堡包中分离出克雷伯菌（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/9448190）。
9.其他资源
·克雷伯菌基因组位点索引（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/ Browser/wwwtax.cgi？id=570＆lvl=3）。
·肠杆菌（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi？id=547＆lvl=3）。
·变形杆菌（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi？id=583＆lvl=3）。
·枸橼酸杆菌（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi？id=544＆lvl=3）。
·普罗维登斯菌（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi？id=586＆lvl=3）。
· 沙雷菌（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi？id=613＆lvl=3）。
（陈浩 译，邹艳 校）