上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
霍乱弧菌O1和O139血清群
1.病原体
霍乱弧菌O1和O139血清群是导致霍乱流行、大流行和暴发的致病因子。这些病原体为革兰阴性杆菌,略呈弯曲,在水环境中自然存在。霍乱弧菌O1和O139血清群可产生一种称为霍乱毒素(CT)的肠毒素和毒素共调菌毛(TCP),与其毒力有关。
(注:该种病原体不应与本书其他章节描述的其他弧菌,如霍乱弧菌非O1和非O139血清群、副溶血性弧菌和创伤弧菌等相混淆。)
霍乱弧菌O1和O139血清群是致病性弧菌中适应力最强的细菌,可在淡水和高达3%的盐水中生存。然而,该菌对消毒剂、低温(特别是冷冻)和酸性环境敏感。在温度大于45℃时易于灭活,烹调食物能使霍乱弧菌O1和O139血清群死亡。霍乱弧菌O139血清群有荚膜,这在霍乱弧菌家族中比较特别。然而,有荚膜的细菌并没有更强的致病力,对常用消毒剂如乙醇和漂白剂也无抵抗力。
2.疾病
霍乱弧菌可引起霍乱,该病为胃肠道疾病。
消费者须知
弧菌有很多分类。霍乱弧菌O1和O139血清群会引起霍乱,发病一般轻微,但有时也会很严重。如果重症患者得不到治疗,通常会死亡。这种弧菌能在盐水(如沿海的海水)和淡水(如河水)中生存。该菌可天然存在于水中或通过感染者的排泄物进入水中。如果饮用被这种霍乱弧菌污染的水或进食被这种霍乱弧菌污染的海产品,或食物通过其他途径与被污染的水接触,就会引起疾病。在美国,偶有发生少数霍乱患者(或者小规模暴发),但在卫生状况差的国家霍乱非常严重。2010年海地地震后,许多人只能使用不洁的水洗澡或饮用,而导致大规模的霍乱暴发,有7000多人死亡。该菌在肠道可产生毒性物质,从而引起水样腹泻,也可发生呕吐。通常在饮用被污染的水或食用被污染的食物后数小时至3天开始出现症状,霍乱轻型病例通常在数天后可自愈。在重型病例,严重腹泻导致身体严重脱水和电解质丢失,如不及时治疗,患者可能死亡。医务人员可为患者提供合适的水和电解质平衡,必要时使用合适的抗生素来杀灭霍乱弧菌。但是,最好的方法是预防疾病的发生。烹调海产品时应使内部温度达到62.78℃至少15秒,制备鱼饼类食物时内部温度需达到68.33℃,酿馅鱼时内部温度则需达到73.88℃,从而有助于保护健康。用清洁的水清洗生食品及洗手、清洗器具、清洗处理食物和烹调食物的器具表面,并将食物保存在4.44℃及以下冷藏,都是非常重要的。在清洗厨房表面后,可用从市场购买的专用厨房清洁剂将厨房再清洗一遍。生熟食品必须分开,以避免污染。这对这种弧菌来说尤其重要,因为在烧熟的食品被污染后这种弧菌很容易生长。你也许听说过,人们应在带有字母“R”的月份,如一月(January)、二月(February)等吃牡蛎或其他贝类。但是应记住,弧菌或其他细菌(和病毒)能在任何月份污染海产品并致病,因此全年都应遵循基本食品安全知识。
·病死率:如果不进行补液治疗,霍乱的病死率可达30%~50%;但如治疗及时,病死率小于1%。
·感染剂量:估计摄入100万个弧菌就能引起疾病。
·潜伏期:摄入霍乱弧菌O1和O139血清群后数小时至3天会出现症状。
·疾病/并发症:感染霍乱弧菌O1和O139血清群可出现轻型或重型腹泻。大约有20%的感染者可出现水样便,10%~20%感染者会出现严重水样便(特征性米泔样大便)和呕吐。重症霍乱是霍乱感染者最严重的一种类型,其特征是由于呕吐和剧烈水样腹泻而导致水和电解质大量丢失。并发症包括心动过速、低血压和脱水。霍乱弧菌O1和O139血清群感染者可以使用抗生素治疗,但通常补液就足够了。可首选多西环素和(或)四环素,但据报告已有一些霍乱弧菌对四环素耐药。
·症状:患者通常感觉腹部不适和腹泻,但腹泻程度不同,可从轻度水样泻到急性米泔样腹泻,一些患者可出现呕吐。
·病程:轻型患者在出现症状后数天即可痊愈。需要通过补液或抗生素治疗的患者,其病程持续时间较长,这主要取决于开始治疗时疾病的严重程度。
·侵入途径:经口传播。
·发病机制:霍乱毒素(CT)是一种肠毒素,进入肠道上皮细胞后引起电解质和水分泌并排入肠腔。水分丢失导致严重腹泻和脱水。众所周知,CT是由ctxAB操纵子编码的多亚单位毒素。此外,决定毒素共调菌毛(TCP)形成的基因,对感染非常重要。
3.发病频率
自1911年以来,美国未出现大规模的霍乱暴发。然而,自1973年以来报告了一些散发病例和小暴发,表明在美国存在霍乱弧菌O1和O139血清群的环境贮主。美国疾病预防控制中心(CDC)估计,美国每年有84例食源性霍乱病例发生(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375761/)。除暴发外,估计全球每年有1100万霍乱病例。1995~2005年几乎90%的病例和70%的暴发发生在非洲。
4.传染来源
在美国,霍乱弧菌感染与多种海产品有关,包括软体贝类(牡蛎、贻贝和蛤蜊)、蟹、龙虾、虾、墨鱼和长须鲸。通常因食用这些生的、烹调不当的或被生食品交叉污染的食物而导致发病。尽管烹调能杀死霍乱弧菌O1和O139血清群,但烹调后的贝类食物被污染后,这些细菌仍能在其上生长,因此及时将剩余食物冷藏对于预防霍乱非常重要。
在霍乱弧菌O1和O139血清群呈地方性流行的地区,喝水或冰、食用未清洗或被污染的食物、食用海产品,都可获得感染。
5.诊断
通过从感染者腹泻粪便分离到霍乱弧菌,可作出确诊。
6.目标人群
所有人群对霍乱弧菌O1和O139血清群易感。然而,在贫穷和不发达的地区和人口密度高的地区更为易感,在营养不良儿童霍乱症状非常严重。以前没有暴露于霍乱弧菌的人群更易感,因为通常感染后才能获得免疫力。改善清洁卫生可预防疾病的发生。
7.食品检测
美国食品药品管理局(FDA)的细菌分析指南(BAM)描述了从食物分离该细菌的最常用方法(http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/ LaboratoryMethods/ucm2006949.htm)。由于霍乱弧菌有致病性和非致病性,因此推荐对食物分离物进行毒力检测。BAM推荐用PCR法对产生霍乱毒素(CT)的基因进行检测。
8.暴发示例
在美国,2005年Katrina和Rita飓风后发生2例霍乱病例。
在国际上,2010年10月海地发生一起霍乱暴发,估计有53万人发病,至少7000人死亡。
与其他弧菌引起的疾病一样,霍乱暴发也有季节性,在温暖的月份更易发病。
9.其他资源
·有关霍乱弧菌的简要知识,见美国疾控预防控制中心疾病列表(http:// www.cdc.gov/search.do?queryText=vibrio+cholerae&action=search)。
·世界卫生组织(http://www.who.int/topics/cholera/en/)关于霍乱及其暴发的简要知识和技术知识。
·国际贸易中温水虾中霍乱弧菌O1和O139血清群的风险评估(file:/// C:/Users/zzm/AppData/Local/Microsoft/Windows/Temporary%20Internet%20Files/ Content.IE5/D5GWPAA4/a0253e00[1].pdf)。该风险评估系统阐述了有关霍乱弧菌O1和O139血清群的知识,并且用数学模型来评估暴露于该细菌和剂量反应关系。
·美国国家生物技术信息中心分类数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi)可提供霍乱弧菌分型的历史沿革以及目前的基因序列信息。
其他读物:
FAO/WHO. 2005. Risk Assessment of Choleragenic Vibrio cholerae O1 and O139 in Warm-Water Shrimp in International Trade:Interpretative Summary and Technical Report in World Health Organization,Food and Agriculture Organization of the United Nations,Geneva,Switzerland.
CDC. 2006. Two Cases of Toxigenic Vibrio cholerae O1 Infection After Hurricanes Katrina and Rita-Louisiana,October 2005. MMWR 55:31-32.
Griffith DC,Kelly-Hope LA,Miller MA. 2006. Review of reported cholera outbreaks worldwide,1995-2005. Am. J. Trop. Med. Hyg. 75:973-977.
Pollizer,R. 1959. Cholera,Monograph no. 43. World Health Organization,Geneva,Switzerland.
Vezzulli L,Guzman CA,Colwell RR,Pruzzo C. 2008. Dual role colonization factors connecting Vibrio cholerae’s lifestyles in human and aquatic environments open new perspectives for combating infectious diseases. Curr. Opin. Biotechnol. 19:254-259.
(王黎荔 译,邹艳 校)