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副溶血性弧菌
1.病原体
副溶血性弧菌为革兰阴性弯曲状弧菌,从美国和全球其他热带到温带沿海地区的河口和海洋环境通常可分离到。该菌以致病性和非致病性两种形式存在,两者在河口和海洋环境中以及这些区域捕捞的海产品中均可检出。
一般来说,从海洋环境分离的副溶血性弧菌以非致病性菌株居多。目前,从致病性菌株可检出耐热直接溶血素(TDH)和耐热相关溶血素(TRH)中的一种或两种。
副溶血性弧菌适宜生长温度为20~35℃,在41℃也能生长。在低于10℃(最低生长温度)逐渐丧失活性,因此不宜存放冰箱内培养。副溶血性弧菌是一种嗜盐菌,牡蛎的含盐度最高,可达23ng/L。该菌在淡水很快被裂解,因此通常不会通过粪—口传播。所有培养基中的氯化钠浓度不能低于0.5%,2%的氯化钠浓度最适宜生长。与其他弧菌相同,副溶血性弧菌对低H值、冷藏和高温烧煮高度敏感。虽然大多数副溶血性弧菌菌株会产生荚膜,但常用消毒剂如漂白粉和酒精可杀死所有菌株。
消费者须知
副溶血性弧菌有多种,人食用了该菌污染的海产品就可致病。由这种弧菌引起的疾病大多与牡蛎有关,但其他被污染的鱼类和贝类有时也会致病。该菌不会引起霍乱(在另外章节中介绍),但会引起血便、胃痉挛、发热、恶心和(或)呕吐,一般发病较轻且持续时间不超过1周。但在免疫功能低下者可以扩散到血液,引起身体其他部位的严重感染,甚至死亡。高危人群包括糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、癌症、艾滋病或其他免疫功能低下引起的疾病患者,以及使用抑制免疫功能的药物,如治疗类风湿性关节炎和癌症药物的患者。这些人应食用充分烧熟的海产品,一旦发病应去医院就诊。副溶血性弧菌通常生存在沿海的海水或河口,即海洋和河流交汇区域。细菌可污染水,人一旦喝了被污染的水,食用了被污染的海产品或者食用了污染的水以其他方式污染的食物,就会致病。你可以通过食用烧熟的海产品来保护自己,烹饪海产品时内部温度应达到62.78℃,持续至少15秒,而鱼饼要达到68.33℃,酿馅鱼则需73.88℃。由于细菌如弧菌,可在已烧熟的、后又被生食品污染的食物中生长,因此应将生食品与熟食品分开,不与用于烹饪和就餐的物体表面接触。用干净的水清洗生食品,冲洗双手、设备、炊具表面和处理食品的物体表面,将食品储放在4.44℃或更低的冰箱也是重要的。在厨房清洗干净后,可用从市场上购买的厨房清洗剂来清洁。你可能听说过,只能在带有字母“R”的月份,如一月(January)、二月(February)等,才能吃牡蛎或其他贝类。但要记住污染海产品的弧菌和其他细菌(和病毒)在任何月份均可致病,因此全年都要遵循基本的食品安全提示。
2.疾病
(注:副溶血性弧菌不引起霍乱,不应与引起霍乱的其他弧菌相混淆。霍乱弧菌在本书其他章节单独描述。)
·病死率:胃肠炎病例的病死率为约2%,败血症病例病死率为20%~30%。
·感染剂量:美国食品药品管理局(FDA)的副溶血性弧菌风险评估指出,平均感染剂量(ID50)是1亿个细菌。然而,来自2004年暴发的证据表明,其感染剂量是FDA风险评估的感染剂量的>1/1000(http://www.fda.gov/Food/ FoodScienceResearch/RiskSafetyAssessment/ucm050421.htm)。
·潜伏期:摄入病原体后4~90小时(平均为17小时)发病。
·疾病/并发症:副溶血性弧菌肠胃炎是由摄入该菌引起感染的统称。疾病一般是轻型或中型,该菌引起的腹泻通常为自限性,近40%的报告病例需要住院治疗和(或)抗生素治疗。
尽管病情较轻,但副溶血性弧菌在易感人群也可导致败血症。这些易感人群包括糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、癌症、艾滋病,以及导致免疫功能低下的疾病或使用免疫抑制药物的患者。
除食源性胃肠道疾病外,该菌还可引起伤口感染。这种情况可发生在已有的伤口暴露于被污染的海水或河口水或者在处理鱼类、贝类或甲壳类动物时受伤。
·症状:副溶血性弧菌引起的胃肠炎感染症状有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热和血便。
·病程:该病的平均持续时间是2~6天。
·感染途径:经口感染(主要指食源性肠胃炎感染病例,如上所述,通过直接暴露也可发生伤口感染)。
·发病机制:副溶血性弧菌引起疾病的发病机制尚不完全清楚,众所周知,TDH是一种穿孔毒素,它通过裂解红细胞和攻击肠道细胞来破坏电解质平衡。TRH毒素的发病机制与TDH相似,主要干扰肠细胞电解质的流出。
3.发病率
美国疾病预防控制中心(CDC)估计,在美国每年有近4.5万人发生副溶血性弧菌疾病,其中有86%为食源性。当水温高于15℃时,感染的概率与温暖月份之间存在相关性。美国CDC估计,每20例副溶血性弧菌感染患者中,仅报告1例;在未报告的病例中,住院和死亡可能较为少见。
4.传染来源
在美国,副溶血性弧菌感染通常与食用生的或未烧熟的牡蛎相关。其他海产品,包括鳍鱼、墨鱼、章鱼、龙虾、虾、蟹和蛤蜊等也被认为与副溶血性弧菌感染有关联,在亚洲国家更为常见。
因此,彻底烹煮可杀灭弧菌,食用生的海产品或食用虽已烧熟但被生食品污染的海产品可能会引发疾病。被该菌污染的海产品如冷藏不当,可导致细菌繁殖,从而增加了感染的可能性。
5.诊断
采集患者的粪便、伤口或血液(败血症病例)标本作细菌培养,分离出该菌即可诊断。
6.目标人群
人们生食海产品或食用未烧熟的海产品均易感染该菌,免疫系统功能缺陷者发生败血症和死亡的风险更大。
7.食品检测
美国食品药品管理局(FDA)的细菌分析手册(BAM)(http://www.fda.gov/ Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/ucm2006949.htm)介绍了从食物中分离副溶血性弧菌的最常用方法。许多食物中分离的菌株为致病性,因此推荐开展食品分离物的毒力检测。BAM建议使用DNA探针和(或)PCR基因鉴定程序对产生TDH和TRH的基因进行检测。此外,最近还有许多分子学方法用于毒力鉴定,其中有多种方法可直接用于海产品检测,在菌株分离前就能筛检致病菌。
8.暴发示例
2006年,美国纽约州、俄勒冈州和华盛顿州等地发生因食用贝类导致177例感染副溶血性弧菌的暴发。2004年,在阿拉斯加发生62例患者因生食牡蛎而引起的暴发。以上暴发可参见美国CDC的发病率和死亡率周报(MMWR)(http://www.cdc.gov/search.do?cdc_proxied=1&q=Vibrio+parahaemolyticus&ie=UTF-8&filter=p&subset=mmwr&oe=UTF-8&ip=158.111.37.104&entqr=0&ud=1&sort=date%3AD%3AS%3Ad1)。
9.其他资源
·美国国家生物技术信息中心分类学提供有关副溶血性弧菌历史分类以及当前基因序列的信息(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax. cgi?name=Vibrio%20parahaemolyticus)。
·美国疾病预防控制中心(CDC)提供的有关副溶血性弧菌信息(http:// www.cdc.gov/search.do?queryText=vibrio+parahaemolyticus&action=search&searc hButton.x=38&searchButton.y=8)。
·美国食品药品管理局(FDA)副溶血性弧菌风险评估中心构建有关副溶血性弧菌风险评估的系统方法,包括利用数学模型来估计副溶血性弧菌暴露情况、剂量-反应关系和防控策略的有效性(http://www.fda.gov/Food/ FoodScienceResearch/RiskSafetyAssessment/ucm050421.htm)。
其他读物
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(林丹 译,邹艳 校)