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第三节 小儿麻醉面罩及通气道
一、麻醉面罩
理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏的气垫密封圈,密封圈内的空气可按需要调整,并应有不同规格可供选用。目前最常用的麻醉面罩有一个可调节的气垫,可依据小儿面部轮廓进行气垫的充气或放气。
二、通气道
在小儿麻醉中,可应用口咽和鼻咽通气道保持上呼吸道通畅,使氧气或麻醉气体能更容易进入肺部。
(一)口咽通气道
Guedel型口咽通气道在儿科麻醉中应用最普遍,有各种大小可供选择,从边缘到尖端50~80mm长的口咽通气道适合绝大多数儿童,其中央或侧面有孔可供通气或吸痰。
(二)鼻咽通气道
鼻咽通气道合适的长度可以通过评估内耳道到鼻尖的距离来判断。太长会导致咳嗽或喉痉挛,如果太短,上呼吸道梗阻不能解除。
三、喉罩
不进行气管插管的情况下,喉罩通气道能保持呼吸道通畅,并可进行控制呼吸,是小儿麻醉有用的方法,但肠梗阻、俯卧位手术患儿禁用。喉罩刺激小,不引起呛咳,特别适用于自主呼吸下进行眼、耳鼻喉科短小手术。喉罩通气道插入和拔出时心血管系统反应小,在需要反复麻醉或要避免血压、眼压波动的患儿,应用喉罩通气道很有益,术后很少发生喉痛,不会发生喉水肿。有先天性小颌畸形、舌下坠、腭裂的皮-罗综合征(Pierre-Robin syndrome)患儿,气管插管困难,可用喉罩通气道维持麻醉。对需频繁施行麻醉的患儿(如烧伤换药、放射治疗),用喉罩通气道保持呼吸道通畅,可避免反复气管插管。小儿可参考表3-1来选择。
在预计困难气道的小儿气道管理中,可用喉罩建立呼吸道,然后使用纤维支气管镜引导下行气管导管插管。插管成功率为90%~100%,而且并发症少。
表3-1 不同规格喉罩与体重及套囊容量的关系