Alharfi IM，et al. J Neurotrauma，2013，30（5）：361-366

住院患者出现高钠血症常常伴有死亡率的增高。本研究者的目的是评估小儿重型颅脑创伤（sTBI）后出现高钠血症与其预后的关系。Alharfi等人对他们医院2000—2009年间入住小儿科危重症病房（PCCU）的全部sTBI患儿（Injury Severity Score，ISS≥12；GCS≤8；Maximum Abbreviated Injury Scale，MAIS≥4）进行了回顾性队列研究。在本组165例患儿中，76%患儿的血钠值在正常范围（135～150mmol/L）、18%发生轻度高钠血症（151～160mmol/L）和6%发生严重高钠血症（＞ 160mmol/L）。入院时高钠血症组患儿GCS评分稍低（ P = 0.002）而瞳孔固定发生率偏高（ P＜0.001），其余临床特征基本相同。与正常血钠组比较，轻度高钠血症组的患儿死亡率高四倍（ P＜0.001），而严重高血钠组的死亡率高六倍（ P＜0.001），即使排除了瞳孔固定或中枢性尿崩症的病例，死亡率并没有改变。高钠血症患儿不靠机械通气的天数明显少（ P＜0.001）。伴有高钠血症的sTBI存活患儿住PCCU （ P = 0.001）和医院（ P = 0.031）的时间更长，而且能够出院回家者更少（ P = 0.008）。Logistic回归分析发现这类患儿的高钠血症发生与入院时的瞳孔固定（相对风险度，OR：5.38， P = 0.003）、硫喷妥钠治疗（OR：8.64， P = 0.014）以及中枢性尿崩症（OR：5.66， P = 0.005）的存在没有直接关系，而附加logistic回归分析发现高钠血症与死亡率有明显相关性（OR：6.660， P = 0.034）。总之，继发性高钠血症是sTBI患儿高死亡率的一个信号，同时表明这些患儿即使存活出院，也需要更高级别的照料。