四、实验室诊断

实验室诊断标准为患者的鼻／咽拭子、痰液、血液、粪便和尿液标本经实验室RTPCR检测结果呈阳性。采集到的临床标本应立即送往指定的实验室，并正确提取RNA，然后用引物和适当序列的探针进行RT-PCR检测。循环阈值（Ct）是确定检测结果的标准，小于37定义为阴性，大于40定义为阳性，中等负荷（37～40）要求通过重新测试予以确认。SAR-CoV-2感染主要侵犯支气管上皮细胞和肺泡上皮细胞，应尽可能采用下呼吸道标本（痰或气道抽取物等）以更准确地反映病毒感染情况。合格的样本采集、尽快送检标本、规范检测操作流程、使用符合标准的检测试剂盒等均能有效提高样本检测的准确率。此外，切口平移法可用于SAR-CoV-2的快速检测筛查。

SARS-CoV-2特异性IgM抗体和IgG抗体的检测也可用于诊断。血清抗体检测为《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》新增的病原学诊断依据，具有简便快速、价格低、易普及等优点，是SAR-CoV-2核酸检测的有效补充手段。参考使用以下标准之一：①特异性IgM阳性；②特异性IgG从阴性转化为阳性；③恢复期间IgG滴度较急性期高出4倍以上。尽管抗体检测简单、快速且便宜，但依然存在一些“硬伤”，例如，由于存在窗口期，与RT-PCR相比，其灵敏度和特异性相对较低而导致出现假阴性的结果。因此，根据新冠病毒相关的实验室结果应该综合判断SARS-CoV-2特异性IgM抗体和IgG抗体的检测和核酸检测结果，可以结合临床最后综合判断机体有无SARS-CoV-2感染，以及目前处于疾病的时期（图1-1）。