五、鉴别诊断

COVID-19轻型患者，需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别，主要为普通感冒和流行性感冒。普通感冒以低热、卡他症状为主要表现，无季节性，人群普遍易感，一般具有自限性。流行性感冒则头痛、肌痛等全身症状较多，多在11月底至次年2月底流行。

普通型、重型及危重型患者存在不同程度的肺部浸润，要结合病史、辅助检查与影像学表现等与其他病毒性肺炎、非典型病原体等感染所致的肺炎，及其他非感染性肺病相鉴别。

图1-1　新冠肺炎核酸与抗体检测结果解读

1．其他病毒性肺炎　主要鉴别流感病毒、人禽流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、中东呼吸综合征冠状病毒及SARS病毒等所致病毒性肺炎，需结合流行病学史（如流行季节和疫区旅游史等）及临床特征和病原学检查结果。

2．非典型病原体肺炎　主要包括支原体、衣原体、军团菌所致的下呼吸道感染，发病多有聚集性。刺激性干咳为支原体感染较为特异的临床症状，呈进行性加重。衣原体肺炎与支原体肺炎临床表现类似，大多数预后良好，少数鹦鹉热衣原体感染可引起重症肺炎，需要警惕。军团菌所致疾病流行病学史包括接触被污染的空调系统或水源等。临床常表现为相对缓慢的发热、急性发作性头痛、非药物引发的意识障碍或嗜睡、非药物引起的腹泻、休克、急性肝肾功能损伤、低钠血症、低磷血症等。

3．非感染性肺病　包括急性间质性肺炎、机化性肺炎、肺水肿、肺泡出血、结缔组织疾病引起的继发性间质性肺炎，需要详细询问病史，结合相应临床表现、特异的实验室指标等进行鉴别。