第四节 不同类型老年人的营养补充原则

一、高血压老年人的营养补充原则

1．限制热量，避免肥胖

肥胖是导致高血压的重要因素，且肥胖者的高血压发病率比正常体重者高。限制热量摄入是控制血压的重要措施。轻度肥胖者应控制热量的摄入，增加体力活动。肥胖者应节食减肥。高血压老年人忌吃高热量食物，如巧克力、葡萄、蔗糖等。

2．摄入适量蛋白质

蛋白质的代谢产物可导致血压波动，故高血压老年人应限制动物蛋白质的摄入。在调配饮食时，高血压老年人应尽量选择优质蛋白质。含动物蛋白的食物有鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。

3．选择多糖类食物

进食多糖类及膳食纤维丰富的食物，如糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，促进胆固醇的排出，对预防高血压有利；而葡萄糖、果糖及蔗糖等可升高血脂，应少用。

4．适当补钾、补钙、补镁

钾能减小钠的不利作用，因此高血压老年人在限钠时应注意补钾，钾钠比至少为1.5 ∶1。高血压老年人应摄入含钾量高的食物，如新鲜绿色蔬菜、豆类、香蕉、梅等。钙与血管的舒缩功能有关。高血压老年人补钙可使血压下降，所以要多摄入富含钙的食品，如牛奶、豆类等。高血压老年人增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。镁含量较高的食物有黄豆、黑豆、香菇、菠菜、桂圆、紫菜等。

5．补充维生素C

维生素C可使胆固醇氧化为胆汁酸排出体外，改善人体心脏功能和血液循环。高血压老年人应保证每天食用新鲜蔬菜400～500g，水果100～200g。

6．饮茶限酒

茶叶尤其是绿茶对防治原发性高血压有效。而高血压老年人在服用降压药的同时饮酒，可出现血压严重升高、心肌梗死、休克等症状，过量饮酒则会增加中风的危险，因此高血压病老年人最好禁酒。

二、糖尿病老年人的营养补充原则

1．减少脂肪摄入

防止或延缓血管并发症的发生与发展是治疗糖尿病的原则之一。糖尿病老年人减少饮食脂肪能减缓血管堵塞和动脉硬化的产生，其饮食中脂肪占总能量的比例在20%～30%为宜。动物脂肪含饱和脂肪酸较多（鱼油除外），摄入过多可引起血脂升高和动脉硬化，糖尿病老年人应严格控制。

2．食物多样化

维生素和矿物质是调节人体生理功能不可缺少的营养素。糖尿病老年人需要补充的营养素主要有抗氧化维生素（维生素C、维生素E和β-胡萝卜素等）和锌、铬、硒等微量元素。糖尿病老年人的食物应多样化，以保证各种营养素的摄入。

3．适当补充膳食纤维

膳食纤维可降低人体餐后血脂、血糖水平，增加饱腹感，防止肥胖。糖尿病老年人每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜。膳食纤维的主要来源是蔬菜、水果、豆类等。

4．少食多餐

糖尿病老年人一日至少保证三餐，且早、中、晚餐的能量按20%～30%、40%、30%～40%的比例来分配。注射胰岛素或易发生低血糖者，要在三餐之间加餐。加餐量应从正餐的总能量中扣除，做到加餐不加量。不用胰岛素治疗的老年人也可以酌情少食多餐，分散进食，以降低餐后血糖。糖尿病老年人用餐时要专心，细嚼慢咽，要清楚自己所吃的每种食物，避免在无意中吃下过多的食物。

5．限制饮酒

对糖尿病老年人来说，饮酒不利于糖尿病的控制，空腹饮酒还会引起低血糖。因此，血糖控制不佳的老年人不应饮酒。

三、痛风老年人的营养补充原则

1．限制嘌呤

尿酸是嘌呤的代谢终产物，主要由细胞代谢分解的核酸，其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。痛风老年人应长期控制嘌呤含量高的食物。痛风急性发作期，老年人应选用低嘌呤饮食，每天嘌呤摄入量在150mg内。根据食物嘌呤含量的不同，食物分为以下四类。

（1）含嘌呤最多的食物（每100g含嘌呤150～1000mg），如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼卵、浓肉汤等。

（2）含嘌呤较多的食物（每100g含嘌呤75～150mg），如鲤鱼、大比目鱼、鳕鱼、鲈鱼、贝売类、熏火腿，猪肉、牛肉、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、火鸡、鹿肉、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肉汤、淡肝汤等。

（3）含嘌呤较少的食物（每100g含嘌呤小于75mg），如芦笋、菜花、菠菜、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、蛙鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾鳝鱼、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生。

（4）含嘌呤很少的食物（每100g含嘌呤小于30mg），如鲜奶、奶酪、蛋、各种水果、可可、咖啡、茶、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、富强粉、精磨稻米、玉米、紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜、果酱。

2．限制能量摄入

痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症关系密切，故痛风老年人应限制能量、降低体重。痛风老年人切忌减肥过快，否则会加速脂肪分解，易诱发痛风。

3．适量摄入脂肪和蛋白质

标准体重时，痛风老年人每天的蛋白质按0.8～1.0g/kg供给，全天为40～65g，并以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。尽量不选用肉类，如一定要用，老年人可采用水煮肉的方式，弃汤后食肉可减少嘌呤摄入。肉类每天的摄入量应限制在100g以内。此外，脂肪会减少尿酸正常排泄，也应适当控制，每天的摄入量在50g左右。

4．足量维生素

多吃蔬菜、水果等维生素含量高的食物。维生素C可促进人体内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。建议痛风老年人每天摄入蔬菜1000g，水果4～5个；限制钠盐，每天2～5g。

5．多饮水

痛风老年人每天的饮水量应维持在2000ml以上，最好达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排泄。

6．禁用刺激性食物

禁止饮酒或摄入辛辣食品，可适量选用咖啡、茶叶和可可。

四、高血脂老年人的营养补充原则

1．限制饮酒

酒可直接干扰机体的能量代谢，加重病情。高血脂病人在服用降糖药的同时饮酒，可使血糖骤降，诱发低血糖，影响治疗。此外，酒精可以加快降糖药的代谢，使其半衰期明显缩短，影响药物的疗效。因此，高血脂老年人必须限制饮酒。

2．适量摄入富含膳食纤维的食物

膳食纤维是不能为人体消化吸收的多糖，对人体有显著的健康益处。高血脂老年人适当摄入富含膳食纤维的食物，可降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量。

3．适量摄入糖与淀粉

糖与淀粉统称碳水化合物，碳水化合物总量越大，升糖的潜力就越大。所以，控血糖的关键点就是不要吃过多的甜食和淀粉类食物。

4．用粗加工食物代替精加工食物

食物加工得越精细，打得越碎，烹煮得越软烂，消化就越容易，高血脂老年人餐后的血糖上升速度就越快。相反，那些不够软烂、需要细细咀嚼的烹调食物，有利于保持餐后血糖水平的稳定。