康复治疗师临床工作指南:儿童发育障碍作业治疗技术
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第四节 儿童作业治疗对象

一、脑性瘫痪
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征,这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。按运动障碍类型及瘫痪部位分型:①痉挛型四肢瘫;②痉挛型双瘫;③痉挛型偏瘫;④不随意运动型;⑤共济失调型;⑥混合型。
脑瘫儿童的神经损伤虽不是持续进展的,但若其存在的问题不能得到及时的干预和有效的解决,将会严重妨碍患儿日后的学习、工作、日常生活和娱乐。且儿童的运动发育是和脑发育同步的,因此,为了不错过脑发育的最佳时期,脑瘫儿童的作业治疗应强调早期发现和早期治疗。
二、孤独症谱系障碍
孤独症(autism disorder),又称自闭症,是一种较为严重的发育障碍性疾病。它是一种先天精神疾患,和后天家庭教养无关。该病男女发病率差异显著,在我国男女患病率比例为(6~9)∶1。典型孤独症,其核心症状就是所谓的“三联症”,主要体现为在社会性和交流能力、语言能力、仪式化的刻板行为三个方面同时都具有本质的缺损。其主要症状为:①社会交流障碍,一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧,与父母亲之间缺乏安全依恋关系等;②语言交流障碍,语言发育落后,或者在正常语言发育后出现语言倒退,或语言缺乏交流性质;③重复刻板行为。不典型孤独症则在前述三个方面不全具有缺陷,只具有其中之一或之二。孤独症应于2岁确诊并实行早期干预。1~3岁是儿童神经系统发育的关键时期,也是开始语言、形成正确认知的关键时间。在2岁时及早确诊,可争取到最为宝贵的治疗时间。2岁应该可以确诊是否有自闭症。
三、智力发育障碍
智力发育障碍(intellectual developmental disorder,IDD)即智力残疾,曾称为智力低下(mental retardation,MR)、精神发育迟缓、智力落后、智能障碍等。IDD是指由于大脑受到器质性损害或脑发育不完全而造成的认识活动的持续障碍,以及整个心理活动的障碍。其定义是“在个体发育时期智力明显低于同龄正常水平,同时有适应能力的显著缺陷”。本定义包括三个方面:①智商低于正常人群均值2个标准差;②适应性行为达不到社会所要求的标准;③智力不足和适应性缺陷在发育年龄(18岁以前)已有所表现。
四、注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)又称儿童多动障碍,是儿童较为常见的一种脑功能发育障碍,也是学龄儿童患病率最高的公共卫生问题之一。主要表现为与年龄不相称的注意力集中困难、注意持续时间短、活动过度及冲动为典型特征的综合征,同时还伴有多种心理障碍,如:品行障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍及学习困难等。其症状和功能损害可持续到青春期甚至成人期,严重影响儿童的学习、人际关系、社会参与能力,给儿童家庭、学校和社会都造成沉重的负担,因此,越来越受到社会各界的广泛关注。
注意缺陷多动障碍的病因和发病机制从1902年George Still教授描述其症状至今尚未完全明确。目前,各种研究表明,其与遗传因素、大脑的神经生理、神经生化和心理因素有关,是多种因素相互作用所致。
五、学习障碍
学习障碍(learning disorder,LD)是儿童时期最为常见的神经发育障碍之一。长期以来学校教师和家长由于对学习障碍缺乏足够的认识,学习障碍儿童未获得正确的治疗,且受到不当的对待和责罚,使得学习障碍儿童身心发展、学业成就受到很大影响。针对性的作业治疗可以改善学习障碍儿童主要的作业功能,在学习障碍儿童的干预治疗中起着非常重要的作用。
儿童学习障碍是指智力正常儿童不存在视听觉障碍,也没有环境和教育剥夺以及原发性情绪障碍而出现阅读、书写、拼字、计算、表达等方面的特殊学习技能获得困难的一组综合征。美国《精神障碍诊断与统计手册》(第5版)( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition,DSM-5)命名为“特定学习障碍(specific learning disorder,SLD)”。
六、发育性协调障碍
发育性协调障碍(developmental coordination disorder,DCD)是儿童时期特殊的发育障碍性疾病,严重危害儿童身心健康发育。发育性协调障碍临床上又被称为“儿童笨拙综合征”,目前国内对该病的研究甚少。
发育性协调障碍是指运动技能发育迟缓或者协调运动有困难,导致儿童难以完成许多日常任务。这种运动障碍不是由任何其他已知的身体功能、神经或行为障碍而引起的。它是儿童发育行为门诊最常见的疾病之一,发病率5%~10%,男孩较为常见,为75%~85%。有些儿童只患有协调障碍,而另一些儿童则伴有学习、言语或语言及注意力方面的问题。