血管瘤（hemangiomas）也称婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma），旧称单纯性毛细血管瘤、草莓状血管瘤、草莓状痣，通常在出生时（占1/3）或出生2周左右发病，大多数（70%～90%）在出生后第一个月发生（其余的多在1岁内发生）。在最初6个月增长很快（可以持续到12个月），第6～10个月开始消退（个别也有至第14个月时开始消退），大约50%的血管瘤到5岁时退化，90%的血管瘤到9岁时退化。

婴幼儿发病率为4%～10%。典型表现为鲜红色隆起的包块或斑块，但部分深部血管瘤表面皮肤几乎完全正常；发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，少数见于口腔黏膜；深部及颌骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。血管瘤可能与早产、出生时低体重、孕期使用黄体酮、孕期接受绒毛膜穿刺检查等有关。临床上根据皮损的发展分为四期：①早期斑片期；②增生活跃期；③消退期；④消退的血管瘤。组织病理表现：①早期毛细血管内皮细胞显著增生，大多聚集成实体性条索或团块，仅有少数小的毛细血管腔；②分化成熟的损害，部分毛细血管明显扩张；③退变期管腔变窄，甚至闭塞，代之以水肿性胶原纤维。

从血管瘤的发展规律看，部分血管瘤能够自行消退，故以往提倡采取保守治疗或等待态度。但此观点已开始被颠覆，多数人认为消极等待只会失去最佳治疗时机。即便是自行消退，40%～50%患儿局部皮肤也会遗留或轻或重的萎缩性或瘢痕化皮肤。因此，早期选择适当的干预方法阻止其迅速增长，促进其尽早进入消退期是近年来对该疾病的主要治疗策略。

婴幼儿血管瘤需要与先天性血管瘤（congenital hemangiomas）鉴别，后者包括迅速消退型先天性血管瘤（rapid involuting congenital hemangiomas，RICH）、部分消退型先天性血管瘤（partially involuting congenital hemangiomas，PICH）和不消退型先天性血管瘤（non-involuting congenital hemangiomas，NICH）。先天性血管瘤表现为出生时即有明显病灶，其外观、病理和影像学表现与婴幼儿血管瘤有明显差异。RICH可在出生后1年左右完全消退，NICH终生不消退，有时被分别误诊为消退期血管瘤和动静脉畸形。血管瘤的新亚型增生停滞型血管瘤（abortive involuting hemangiomas）出生时即可发现皮肤红斑、毛细血管扩张等，但在增生期病灶不增生或增生小于25%，好发于肢体。卡波西样血管内皮瘤（Kaposiform hemangioendothelioma，KHE）和丛状血管瘤（tufted angioma，TA）与伴发血小板减少的危重的Kasabach—Merritt综合征相关。

血管瘤治疗包括外科手术治疗、浅层X线治疗、硬化治疗等。30%～60%患者对糖皮质激素治疗反应良好，可以口服泼尼松2～3mg/（kg·d），瘤体减小时迅速递减，4～6周为1个治疗周期；治疗停止时，血管瘤会反弹生长，需要反复治疗6～12个月；也有采用糖皮质激素（曲安奈德、复方倍他米松）局部注射治疗。长时间使用时，需要注意糖皮质激素副作用。如果系统治疗8～10d后，血管瘤仍持续生长，说明激素治疗无效。

普萘洛尔用于治疗血管瘤是2008年由Léauté Labréze无意发现的。普萘洛尔片治疗血管瘤具有明显的效果（部分治疗抵抗），开始时0.5mg/（kg·d），观察3d后（生命体征、血糖正常），改为1mg/（kg·d），1个月后改为2mg/（kg·d）；3d见效，效果好的病例1个月可明显消退，治疗时间3～12个月（平均总治疗时间6.1个月），如果复发则继续服用普萘洛尔治疗。服药初期需要监测心率、血压、血糖等。一项系统性回顾研究显示，1 200例接受普萘洛尔治疗的患儿，平均剂量为2.1mg/（kg·d），平均治疗时间为6.4个月，其有效率高达98%，仅有<1%的患儿出现不良反应，不良反应有心率减慢、胃肠道反应、睡眠改变、低血糖、低血压、哮喘发作。另有研究结果显示，普萘洛尔的治愈率可达82%。也有报道显示，普萘洛尔治疗血管瘤的复发率达21%。

2015年我国冉玉平教授发现伊曲康唑（itraconazole）治疗血管瘤具有良好的疗效。儿童口服伊曲康唑口服液5mg/（kg·d），平均治疗两个半月，有效率72.73%。其另一篇报告显示患儿治疗第一个月血管瘤颜色变浅、生长速度放缓，随访3个月时所有患儿皮损明显改善，最后所有皮损改善达80%～100%。治疗期间依从性良好，治疗前、后肝功能和血常规结果正常，其中2例患儿中途腹泻，未中断治疗而自行缓解。研究发现伊曲康唑具有多种非抗真菌作用，具有抗血管生成、抑制Hedgehog（Hh）信号通路、诱导细胞自噬、上调缺氧诱导因子-1α表达、抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）、调节胆固醇转运、抑制P-糖蛋白等作用。

马来酸噻吗洛尔滴眼液3次/d湿敷，每次10～20min有一定的治疗效果。

免疫调节剂如咪喹莫特霜剂局部治疗，可诱导机体局部产生细胞因子并抑制其增殖，促进凋亡，有效率可达80%，主要适用于增生期或稳定期的浅表病灶，面积不限；可能的不良反应有局部刺激、溃疡和结痂。

局部注射药物主要有糖皮质激素、硬化剂（无水乙醇、平阳霉素、聚桂醇等）。

血管瘤也可以药物配合光电治疗，以加速血管瘤好转。目前常用于皮肤血管瘤的光电治疗有脉冲染料激光（PDL）、长脉宽1 064nm Nd：YAG激光、强脉冲光等。

主要适于治疗早期、浅表、扁平血管瘤、溃疡性血管瘤，对退化期血管瘤遗留的红斑、毛细血管扩张也可达到较好的疗效。Hunzeker等对眼部浅表型血管瘤用PDL治疗，间隔期为3～4周，2～4次治疗后，36.4%瘤体完全消退，77.3%皮损停止生长，22.7%需增加1～2次治疗，9.2%术后出现色素沉着。Morelli等使用PDL治疗37例溃疡性血管瘤，间隔2周，3次治疗后溃疡均愈合，68%的溃疡在1次治疗后2周内愈合，疼痛也在治疗后2～3d内减轻。在治疗过程中各脉冲间的重叠面积应控制在10%左右，治疗终点为短暂的血管内紫癜，治疗后外用冰袋冷敷局部降温及缓解红肿症状。

PDL对于表浅的血管瘤具有较好的治疗效果，585nm染料激光能量密度6～7J/cm ²，595nm染料激光能量密度9～12J/cm ²，脉宽1.5～20ms（图6-2）。需要注意的是，585nm染料激光穿透深度为0.6～1.2mm，穿透深度有限，对深于1.5mm的血管瘤病变血管无治疗作用（595nm染料激光穿透深度也有限），尽管血管瘤表面治疗区有消退，深层血管会继续增殖。

长脉宽1 064nm Nd：YAG激光器能够穿透4～6mm的深度（光凝固深度可达6.1mm），能够治疗更深部位的血管瘤。但是由于其对靶组织的特异性差，需要较大的能量密度才能达到治疗阈值，容易引起局部瘢痕形成。可采用长脉宽Nd：YAG激光（能量密度300mJ/cm ²，脉冲宽度0.1～300ms，光斑直径3～10mm）治疗，每次治疗间隔时间6～8周。

Saafan等认为，595nm和1 064nm双波长脉冲激光利用两种激光的累加效应，提高穿透深度同时减少了不良反应。染料激光治疗可以间隔3周1次。

较表浅的血管瘤也可考虑采用长脉宽755nm翠绿宝石激光治疗（能量密度60～80J/cm ²，脉宽3ms，光斑直径8mm，治疗光斑不能重叠）。

脉宽50ms、能量密度20J/cm ²、光斑5mm，治疗小的浅表血管瘤。

强脉冲光可发射的波段范围为400～1 200nm，可通过截断滤光片来产生各种波长的脉冲光，更有选择性作用于目标血管，并且加上治疗头的同步冷却功能，使得病损得到有效治疗的同时正常组织仅受刺激而无损伤。主要用于浅表血管瘤治疗。使用550nm、570nm或590nm滤光片的IPL对进展期及年久的血管瘤，也有较好的治疗效果。例如海绵状血管瘤采用PhotoDerm VL 550nm、能量密度38J/cm ²、三脉冲模式（3ms、2ms、1.7ms）、10ms脉冲延迟；间隔2周后，再以570nm滤光片、能量密度分别为30J/cm ²和38J/cm ²、三脉冲（4ms、3ms、2ms）、20ms脉冲延迟附加2次治疗。

M22可采用590nm或560nm滤光片、能量密度19～22J/cm ²、双脉冲模式（脉宽3.0～3.5ms）、25ms脉冲延迟治疗。

Klein A等在低能量下先后使用590～1 200nm IPL及1 064nm Nd：YAG治疗婴幼儿血管瘤，疗效优于二者单独使用。

血管瘤消退或治疗后遗留的萎缩性瘢痕，可用CO ₂点阵激光等治疗。消退或治疗后遗留的毛细血管扩张或皮肤红斑，可采用脉冲染料激光、半导体激光等治疗。