肱骨前线在肘关节X线侧位片显示，肱骨前线为沿肱骨干骨皮质前缘划一条直线，正常情况下肱骨前线应通过肱骨小头的中三分之一，若相交点位置发生偏移，即为肱骨前线征阳性，提示肱骨髁上骨折可能（图2-3-1）。

正常情况下，肘关节侧位片上沿肱骨干骨皮质前缘划一直线为肱骨前线，人为地将肱骨小头分为3等份，肱骨前线应与肱骨小头的中三分之一相交，若相交点移位，即为肱骨前线征阳性，提示肱骨髁上骨折可能。

当肘关节受到轴向的暴力作用，桡骨头撞击肱骨小头，作用力传导至肱骨远端最狭窄、最薄弱的地方即肱骨髁上区域，致肱骨髁上骨折并移位，此时肱骨前线与肱骨小头的交点就会发生前移或后移（屈曲型或伸直型肱骨髁上骨折）。

但肱骨前线位置与患者年龄相关，并存在一定变异。四岁以下的正常儿童肱骨前线与肱骨小头前或中三分之一相交。五岁以上的正常儿童肱骨前线则与肱骨小头中三分之一相交。

肘关节是儿童最常见的外伤部位。由于儿童肘关节解剖关系复杂，X线平片重叠较多，隐匿性骨折不容易被及时诊断，漏诊将严重影响预后 ^［1-2］。因此，通过间接征象判断肘关节损伤就显得非常重要。儿童肘关节创伤最常见的是肱骨髁上骨折，多发生于九岁以下儿童，男性多见。分析肘关节外伤后骨折的案例发现，肱骨前线征对肱骨髁上骨折的诊断和治疗有指导意义。

肱骨前线征由Rogers等 ^［3］在1978年首先提出，通过对35个不同年龄的儿童肘关节侧位片观察后发现94.3%（33/35）的肱骨前线穿肱骨小头的中三分之一，5.7%（2/35）的肱骨前线穿肱骨小头的前三分之一，这两名儿童的年龄均小于2.5岁。Herman等 ^［4］对60个正常儿童肱骨前线位置测量数据进行分析发现，肱骨前线通过肱骨小头前三分之一占30%，中三分之一占52%，后三分之一占18%。年龄小于4岁的儿童，肱骨前线穿过肱骨小头前或中三分之一，年龄大于4岁的儿童中有62%的肱骨前线通过肱骨小头中三分之一。Ryan等 ^［5］对124个正常儿童的肘关节侧位片观察发现，所有被检查者肱骨前线都通过肱骨小头，年龄大于5岁的儿童肱骨前线100%（52/52）穿过肱骨小头中三分之一。年龄小于5岁的儿童，尤其是小于2岁的儿童，有三分之一的肱骨前线穿过肱骨小头前三分之一。Herman和Ryan等 ^［4-5］对肱骨前线位置与年龄的相关性研究肯定了Rogers ^［3］的观点，即肱骨前线在4岁以上的儿童中均通过肱骨小头中三分之一，4岁以下的儿童，肱骨前线均通过肱骨小头前或中三分之一。综上所述，正常儿童肱骨前线都应穿肱骨小头，特别是大于5岁的儿童，肱骨前线均穿过肱骨小头中三分之一。若交叉点移位，则提示肱骨髁上骨折可能 ^［6-8］。

肘关节外伤时，肱骨髁上是肱骨远端最薄弱的部分，最容易发生骨折、脱位。受伤机制不同，肱骨小头移位的方向不同，肱骨前线与肱骨小头的交点位移的方向亦随之不同。伸直型肱骨髁上骨折时，肱骨前线与肱骨小头交点后移或不相交，屈曲型肱骨髁上骨折，肱骨前线与肱骨小头交点前移或不相交。因儿童对外伤后疼痛难以耐受，摄片时很难配合技术员摆出肘关节标准侧位（后旋屈曲90°），因肱骨前线平行于肱骨骨干，因此肱骨前线不受肘关节屈曲程度的影响，可作为肘关节创伤时的判断依据。综上所述，肱骨前线征是肱骨髁上骨折的诊断依据，特别在患儿配合欠佳的情况下，也能依据此征象诊断骨折。

肱骨前线不仅是肱骨髁上骨折的X线诊断依据，同样也是临床医生对肱骨髁上骨折治疗后的复位标准。Kao等 ^［9］对101例儿童肱骨髁上骨折回顾分析发现，肱骨前线与肱骨小头的位置关系是一种非常简便、有效的骨折复位标准：如果复位后肱骨前线穿过肱骨小头中三分之一，那么患儿肘关节屈曲和整体活动度较好；如果复位后肱骨前线穿过肱骨小头前三分之一时，则会影响肘关节功能；如果复位后肱骨前线位于肱骨小头后方，属过度复位，应及时矫正。

肱骨前线是儿童肘关节外伤时重要的判读指标，在肘关节侧位X线片上观察，既能对骨折作出诊断又可提供复位标准。

●　儿童肱骨髁上骨折重要诊断依据；

●　在肘关节侧位X线片观察；

●　4岁以下儿童肱骨前线均通过肱骨小头的前或中三分之一；4岁以上儿童肱骨前线均通过肱骨小头的中三分之一；

●　肱骨前线还是肱骨髁上骨折的复位标准，复位后肱骨前线应尽量通过肱骨小头的中三分之一。

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