第三章　腕部

旋前方肌征在腕关节X线侧位片或MRI矢状位显示，正常旋前方肌为紧贴于桡骨远端的菲薄肌肉组织，其表面覆薄层筋膜，筋膜外覆薄层脂肪，此脂肪层在X线侧位片上呈薄层透亮影，当旋前方肌增厚肿胀时，脂肪层随之被推压移位，甚至消失，提示旋前方肌征阳性，应进一步行MRI检查，排除尺、桡骨远端隐匿性骨折或下尺桡关节脱位（图3-1-1）。

旋前方肌是一片小的四边形肌肉，附着在尺桡骨远端表面，具有使前臂旋前的作用，其表面覆盖一层筋膜和薄层脂肪组织，这一脂肪层通常能在正常腕关节X线侧位显示为薄层透亮影，旋前方肌轻微前突或者平行于桡骨远端。当液体（渗出液或血液）聚集致旋前方肌肿胀、增厚并向前隆起，使脂肪层移位或者消失，旋前方肌筋膜突出，称为旋前方肌征。

尺、桡骨远端骨折是临床非常常见的外伤，如Colles骨折。若骨折断端无明显移位、骨折线不确切者X线摄片很容易漏诊 ^［1］。旋前方肌征是尺、桡骨远端隐匿性骨折或下尺桡关节脱位的间接征象。腕关节外伤后若尺、桡骨外形没有改变，骨皮质连续而周围软组织明显肿胀，应高度警惕隐匿性骨折的可能，需仔细观察，寻找有无间接征象帮助诊断。若发现旋前方肌征阳性，提示存在隐匿性骨折可能，应行MRI检查，MRI表现为骨挫伤和周围软组织肿胀。

旋前方肌增厚突出致脂肪层移位或者消失，即旋前方肌征，是尺、桡骨远端隐匿性骨折或下尺桡关节脱位的间接征象。旋前方肌的厚度在腕关节X线侧位片 ^［2-3］或MRI矢状位测量 ^［4］，测量方法是在旋前方肌前缘最突点做垂直于桡骨骨皮质表面的垂线，垂直距离即为旋前方肌的厚度。

旋前方肌征最早由Macewan ^［4］于1964年提出，他发现300例患者中，295例旋前方肌增厚，提示邻近骨质损伤。Harris等 ^［5］就此征象做出补充，腕关节周围软组织改变，间接提示邻近骨质存在隐匿性骨折可能，其中以旋前方肌突出最有意义。众多文献研究正常和外伤后旋前方肌厚度的变化，例如，Moosikasuwan ^［6］提出正常旋前方肌厚度为3mm。Sun等 ^［7］对210例正常腕关节旋前方肌厚度进行测量，认为旋前方肌厚度正常值范围为（4.7±1.42） mm；Sun等又对106例无明显移位的前臂骨折患者的旋前方肌厚度进行测量，结果表明骨折后旋前方肌厚度为（7.37±1.99） mm，较正常明显增厚。而Fallahi ^［8］对60例（男女患者各30例）腕关节外伤患者旋前方肌厚度进行测量，结果表明，男性旋前方肌平均厚度约9mm，女性旋前方肌平均厚度约8mm，其中，28例患者X线摄片未显示明显骨折，但旋前方肌增厚并筋膜层突出，这一组患者经过MRI检查后发现19例桡骨远端骨挫伤，5例桡骨远端无骨折，4例关节腔积液。Sun和Fallahi ^［7-8］都认为X线片显示旋前方肌增厚并筋膜层突出提示尺、桡骨远端隐匿性骨折可能，但未能全面准确评估桡骨远端的损伤情况，MRI具有极高的软组织分辨率，能准确直观地显示外伤后的骨质和周围软组织损伤情况，因此，当X线片旋前方肌征阳性时，应提出存在隐匿性骨折的可能并及时行MRI检查，以全面准确地评估损伤。

对于腕关节外伤患者，除X线摄片外，超声检查也是一种很好的选择。Sato ^［9］对55例急性腕关节创伤后X线片显示正常的患者进行腕部超声检查，其中25例患者超声显示旋前方肌肿胀，随后对其进行MRI检查，发现23例存在隐匿性骨折，2例存在关节腔积液。超声测量的旋前方肌正常厚度范围为2.3～6.7mm，外伤后旋前方肌厚度范围为3.7～9.6mm。超声检查亦可显示旋前方肌征，但仍需MRI检查来最终确诊。

以上文献数据不难发现，正常旋前方肌厚度范围为2.3～6.7mm，外伤后旋前方肌厚度范围为3.7～9.6mm，数据跨度较大，究其原因可能与个体差异、习惯手等因素有关，不同个体的旋前方肌形态不同，厚薄也有差异，习惯手较非习惯手肌肉发达、厚度较厚。关节的某些慢性疾病亦可导致关节周围肌肉增厚或萎缩。

因此，厚度测量不能直接作为诊断标准，我们需要整体观察整个旋前方肌筋膜层的影像学改变。正常旋前方肌为紧贴于桡骨远端的菲薄肌肉组织，其表面覆薄层筋膜，筋膜外覆薄层脂肪，当旋前方肌增厚肿胀，脂肪层随之被推压移位，甚至消失，提示旋前方肌征阳性，应进一步行MRI检查，排除尺、桡骨远端隐匿性骨折或下尺桡关节脱位。

●　腕关节外伤后尺、桡骨远端隐匿性骨折或下尺桡关节脱位的间接征象；

●　在腕关节X线侧位片或MRI矢状位观察；

●　旋前方肌肿胀或覆盖于表面的薄层脂肪层移位、甚至消失，为旋前方肌征阳性；

●　旋前方肌征阳性时，需行MRI检查。MRI能清晰显示解剖结构、骨质和软组织损伤情况，全面准确评估损伤。

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［4］MACEWAN DW. Changes due to trauma in the fat plane overlying the pronator quadratus muscle：a radiologic sign［J］. Radiology，1964，82（5）：879-886.

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［6］MOOSIKASUWAN J B. The pronator quadratus sign［J］. Radiology，2007，244（3）：927-928.

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［8］FALLAHI F，JAFARI H，JEFFERSON G，et al. Explorative study of the sensitivity and specificity of the pronator quadratus fat pad sign as a predictor of subtle wrist fractures［J］. Skeletal Radiology，2013，42（2）：249-253.

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