双弧征在肘关节X线侧位片或CT三维重建中显示，表现为肱骨远端两个非同心圆的弧线形骨块影，提示肱骨小头和肱骨滑车骨折（图2-2-1）。

正常成人肘关节X线侧位片上，肱骨远端为肱骨内外侧髁重叠投影，肱骨滑车与尺骨近端构成肱尺关节，关节间隙光整。当肱骨远端关节囊内出现骨折，即肱骨远端冠状面骨折时，骨折线若同时累及肱骨小头和肱骨滑车，肘关节X线侧位片就会显示特征性的双弧征，分别是游离的肱骨小头和肱骨滑车重叠形成两个弧形边缘。

肱骨远端冠状面骨折是一种非常少见的关节囊内骨折，其损伤机制为摔倒时肘关节伸直，手掌触地，前臂前旋，暴力经桡骨小头传导至肱骨小头，两端相互撞击，形成“剪切伤”，可造成肱骨小头骨折并累及大部分的肱骨滑车，即肱骨小头-滑车骨折，又称为肱骨小头冠状面剪切骨折。肘关节X线侧位片上显示典型的半月形骨折片及双弧征，是肱骨小头-滑车骨折的特异性影像学特征。肱骨小头-滑车骨折是囊内型骨折，因此X线摄片显示的碎骨片并不能完全反映骨折的严重程度。若出现漏诊则会继发严重并发症，骨折断端嵌于关节囊内，周围无明显软组织附着，保守治疗不能恢复肘关节的正常功能，因此准确诊断并及时切开复位内固定是该损伤首选的治疗方法。

双弧征是肱骨小头-滑车骨折的影像诊断的直接征象，在肘关节X线侧位片上观察，肱骨远端显示典型的半月形骨折片及双弧线影。

孤立的肱骨远端关节面下骨折和肱骨小头骨折是非常罕见的，约占肘关节骨折的1%和肱骨远端骨折的6% ^［1］。肱骨小头骨折的创伤机制与桡骨小头对肱骨小头的剪切伤有关，骨折线不仅累及肱骨小头，还累及肱骨滑车的大部分，因此得名肱骨小头-滑车骨折 ^［2］。Mckee等 ^［3］通过观察6例肱骨小头骨折，提出肱骨小头骨折特征性X线征象-双弧征，即在肘关节X线侧位片观察到两个非同心圆的弧形影，一个为游离的肱骨小头，另一个为游离的肱骨滑车。X线摄片可以显示骨折的大致部位，CT多平面重建技术能显示肱骨远端冠状面的细微结构，帮助骨折分型，常用的分型有以下几种。

使用最早的是Bryan-Morrey分型 ^［4］，分为3型。Ⅰ型（Hahn-Steinthal骨折），有较大的肱骨小头冠状面骨折碎骨片；Ⅱ型（Kocher-Lorenz骨折），肱骨小头软骨下骨游离；Ⅲ型（Broberg-Morrey、Grantham骨折），肱骨小头粉碎性骨折；其中以Ⅰ型最为常见。Mckee ^［3］在Bryan-Morrey Ⅰ型的基础上增加了第Ⅳ型，即肱骨小头与肱骨滑车均受累，肱骨小头-滑车型骨折，此型也较常见。

创伤骨科协会提出的AO分型 ^［5］：肱骨远端冠状面的剪切型骨折统称为B3型，仅累及肱骨小头的骨折为B3.1型，仅累及肱骨滑车的骨折为B3.2型，肱骨小头与肱骨滑车均累及的为B3.3型。

Ring等 ^［6］基于术中所见，提出Ring分型，分为5型。Ⅰ型，单一骨折片来自肱骨小头和肱骨滑车侧方；Ⅱ型，在Ⅰ型的基础上累及肱骨外上髁；Ⅲ型，肱骨小头后方干骺部骨质嵌塞；Ⅳ型，累及肱骨滑车后方；Ⅴ型：累及肱骨内上髁。

目前应用最为广泛的是Dubberley ^［7］分型，分为3型。Ⅰ型，单纯肱骨小头骨折，可累及小部分肱骨滑车；Ⅱ型，肱骨小头和肱骨滑车为一块骨折块；Ⅲ型，肱骨小头和肱骨滑车骨折块分离（粉碎性），其中根据肱骨远端后方骨质是否完整分为A、B两个亚型，A亚型骨折线不累及肱骨远端后方，B亚型骨折线累及肱骨远端后方。该分型能为临床制定手术方式和预后评估提供指导。

由此可见，Bryan-Morrey Ⅳ型、AO分型的B3.3分型、Ring分型的Ⅴ型以及Dubberley Ⅲ型骨折均可在肘关节X线侧位片观察到双弧征，都能准确的对肱骨远端冠状面剪切伤做出诊断。

通常而言，肱骨远端冠状面骨折都需要外科手术复位。Watts等 ^［8］对50例术中确认为肱骨小头-滑车骨折的病例进行分析，并与术前影像评估（X线和CT）进行比较，发现双弧征的阳性预测值高达100%，敏感度为66%，影像学的准确评估是选择手术方式的重要依据。

●　肱骨远端冠状面骨折，即肱骨小头-滑车骨折的直接征象；

●　在肘关节侧位片或通过CT多平面重建观察；

●　诊断肱骨远端冠状面骨折阳性预测值较高，敏感度相对稍低；

●　肱骨小头-滑车骨折应做到手术解剖复位，否则影响预后。

［1］MORREY B F，SANCHEZ-SOTELO J. The elbow and its disorders［M］.4th ed.Saunders/Elsevier，2009：302-339.

［2］GUITTON T G，DOORNBERG J N，RAAYMAKERS E L，et al. Fractures of the capitellum and trochlea［J］.Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，2009，91（2）：390-397.

［3］MCKEE M D，JUPITER J B，BAMBERGER H B，et al. Coronal shear fractures of the distal end of the humerus［J］. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，1996，78（1）：49-54.

［4］BRYAN R S，MORREY B F. Fractures of the distal humerus In：morrey bf，ed. the elbow and its disorders［M］.Philadelphia：WB Saunders 1985：302-309.

［5］MULLER M E，NAZARIAN M S，KOCH M P.The comprehensive classification of fractures of long bones［M］.New York：Springer，1990：112-113.

［6］RING D，JUPITER J B，GULOTTA L，et al. Articular fractures of the distal part of the humerus［J］. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，2003，85（2）：232-238.

［7］DUBBERLEY J H，FABER K J，MACDERMID J C，et al. Outcome after open reduction and internal fixation of capitellar and trochlear fractures［J］. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，2006，88（1）：46-54.

［8］WATTS A C，MORRIS A，ROBINSON C M，et al. Fractures of the distal humeral articular surface［J］. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume，2007，89（4）：510-515.