喙锁间隙增大，为喙突尖部上缘与锁骨下缘之间的间隙较正常增宽，可在X线前后位和MRI冠状位显示，此征象提示肩锁关节脱位，是肩锁关节脱位的间接征象（图1-5-1）。

喙锁间隙为喙突上缘与锁骨外下缘间的间隙，间隙内存在喙锁韧带，喙锁韧带的作用是稳定肩锁关节，其上端附着于锁骨外三分之一下缘，下端附着于喙突根部。喙锁韧带由独立的两束韧带共同组成，分别为位于前外侧呈四边形的斜方韧带（trapezoid ligament，TL），与形似圆锥位于后内侧的锥状韧带（conoid ligament，CL），两者于锁骨止点处存在一定间隙。Debski等 ^［1］认为，斜方韧带主要防止锁骨向后移位，锥状韧带主要防止锁骨向上移位。喙锁韧带是保持锁骨远端稳定，防止其向上和向后移位最重要的结构 ^［2］。正常喙锁间隙可在X线平片显示，正常宽度11～13mm ^［3］。

肩锁关节是一个微动关节，由肩峰内侧关节面与锁骨远端关节面组成，其稳定结构主要包括锁骨和喙突之间的喙锁韧带、肩锁关节囊及其之间由关节囊增厚移行而成的肩锁韧带。当暴力直接作用于肩峰时，可导致肩锁韧带、喙锁韧带断裂。喙锁韧带对于肩锁关节在纵向水平上的稳定起决定性作用，当肩锁关节脱位，特别是大角度移位，喙锁韧带断裂，锁骨上抬、喙锁间隙增大，当间隙距离增宽达14mm以上，或较健侧增宽超过50%，均强烈提示喙锁韧带断裂 ^［4］。X线和MRI冠状位观察到肩锁关节距离增宽和喙锁间距增大，均提示肩锁关节脱位。

肩锁关节脱位在临床上较为常见。Rockwood于1984年改进了Allman和Tossy的三分法，把肩锁关节脱位分为6型，用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗。Ⅰ型：肩锁韧带扭伤或部分撕裂，但功能存在，喙锁韧带完整。Ⅱ型：肩锁韧带完全撕裂，喙锁韧带扭伤或部分撕裂。Ⅲ型：肩锁和喙锁韧带均断裂，三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。Ⅳ型：肩锁和喙锁韧带均断裂，三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。此外，锁骨远端向后移位进入或穿过斜方肌。Ⅴ型：肩锁和喙锁韧带均断裂，三角肌与斜方肌在锁骨远端的附着部均从锁骨远端完全分离，锁骨远端向上严重移位于皮下。Ⅵ型：极度外展和外旋时导致的罕见损伤，锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。Rockwood Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型损伤可以导致喙锁间隙增宽，其中Ⅴ型锁骨远端移位程度最大，喙锁间隙增宽最为明显，Ⅱ型移位较轻，Ⅲ型介于前两者之间，喙锁间隙增宽这一征象最常出现于Ⅲ型损伤中 ^［5-6］。对于Rockwood Ⅰ、Ⅱ型损伤，大多数学者认为不需要进行手术，对于Ⅳ～Ⅵ型的损伤，则应行手术治疗。但对于Ⅲ型损伤是否手术及术式存在争议。通常建议需要高强度抬举上臂的患者行手术治疗，例如运动员和体力劳动者。近年来，随着对肩关节解剖学和生物力学特点的进一步认识，对斜方韧带和锥状分别进行解剖重建手术逐渐成为一种趋势 ^［7］。

X线平片是肩锁关节脱位的首选检查方法，检查时应注意球管需向头侧倾斜10°～15°，可以使锁骨投影不与肩胛骨重叠，同时能充分显示锁骨下缘，并有利于细微骨折和游离骨片的观察。摄片时还应包括对侧肩锁关节，以评估患侧的损伤程度，特别是在诊断RockwoodⅠ、Ⅱ型损伤中 ^［8］。X线正常肩锁关节宽度为1～3mm ^［9］，此宽度通常随着年龄增加而增宽，当男性>7mm，女性>6mm时为病理性改变 ^［9］。同时X线还能观察喙锁间隙是否增宽，测量此间隙的方法为在喙突尖部上缘与锁骨下缘之间作垂线，垂线正常长度为11～13mm，当增宽>14mm时为病理性改变。当X线显示骨折位于锁骨远端、近喙锁韧带附着处时，应高度怀疑伴有喙锁韧带损伤，此时需进一步行MRI检查，评估韧带损伤。

MRI较X线能更加全面地评估肩锁关节损伤，以及周边出血和软组织损伤，同时能更正临床分型，为临床治疗提供依据。Schaefer ^［10］等人研究了13个病例，发现在临床评估为Ⅱ型和Ⅰ型的肩锁关节损伤中，分别有20%和50%的患者在MRI评估中分型更高。冠状位MRI更能有目的性地显示喙锁韧带损伤，并且区分是斜方韧带损伤还是锥状韧带损伤。Schaefer ^［10］等人和Antonio ^［11-12］等人的研究表明，T1序列对于喙锁韧带显示最佳，而对于喙锁韧带撕裂伴有周边出血和积液者，压脂T2或PD序列显示最佳。当肩锁关节骨折或向前、向后脱位时，要同时行轴位和矢状位MRI检查，避免因投影重叠而导致错漏诊。

●　在肩关节X线前后位和MRI冠状位观察；

●　喙突尖部上缘与锁骨下缘之间垂线距离>14mm；

●　同时评估肩锁关节脱位及程度，肩锁关节间隙>5mm提示脱位；

●　肩锁关节向前、向后脱位，需行MRI轴位和矢状位检查；

●　MRI上评估肩锁关节周围和喙锁间隙内软组织损伤。

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