肩锁关节间隙主要包括肩锁间隙和喙锁间隙，肩锁关节间隙宽度在肩关节X线正位和应力位片、CT或MRI斜冠状位中测量。判断其增宽的标准不一，部分文献认为肩锁间隙宽度>5mm ^［1］，部分文献报道>7mm ^［2-4］，应力位较正位片间隙稍宽，宽度>3mm ^［5］。喙锁间隙>14mm者，提示喙锁间隙增宽 ^［2］。常伴关节韧带损伤或断裂、锁骨肩峰端移位、周围软组织肿胀和关节腔积液等征象（图1-6-1）。

肩锁关节是由锁骨肩峰端和肩胛骨肩峰共同构成的微动关节，主要功能是锁骨与肩峰的滑动，以及肩胛骨相对于锁骨的旋转。肩锁关节由关节囊包绕，关节囊增厚的部分形成肩锁韧带，附着于关节面周缘，关节上下、前后分别有肩锁韧带上下、前后部分加强，防止锁骨和肩峰远端前后水平移动 ^［5］。肩锁韧带相对薄弱，但其周边有喙锁韧带加固，喙锁韧带厚而致密，连接于肩胛骨喙突和锁骨肩峰端，是上肢通过锁骨附着于躯干的主要韧带，主要功能是限制肩锁关节垂直方向活动，同时防止锁骨外侧端过度前移和肩峰端过度后移。喙肩韧带位于肩锁关节外下，连接喙突与肩峰，该韧带薄而长，呈三角形，部分与关节囊融合，主要功能是加强肩锁下韧带，同时防止肱骨头过度向后上移位。除了以上韧带以外，三角肌和斜方肌也有加固肩锁关节的作用 ^［6-7］。

正常肩锁间隙宽度各文献报道不一。齐忠政等 ^［8］认为肩锁间隙正常宽度约2～5mm，Rockwood等 ^［5，9］报道宽度约1～6mm，Zanca ^［10］报道宽度约为1～3mm，应力位间隙稍增宽1～2mm，>3mm诊断为间隙增宽。喙锁间隙正常宽度约11～13mm，应力位间隙稍增宽1～3mm ^［2-5］。肩锁关节间隙增宽，是诊断肩锁关节脱位的直接征象。肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，占全身关节脱位的10%，常见于20岁左右的男性运动员 ^［11］。损伤机制如下。①直接暴力损伤：暴力由上而下冲击肩峰，肩峰和肩胛骨猛然向下移动，引起肩锁、喙锁韧带损伤断裂，外力较大时可导致斜方肌和三角肌在肩峰和锁骨的腱性附着部断裂而导致肩锁关节脱位；②间接暴力损伤：较少见，多为手部或肘部摔伤着地，暴力通过肘或手经肱骨传导达肩峰，肩胛骨向内上推移，导致肩锁韧带和关节囊损伤 ^［12］。肩锁关节脱位目前常用Rockwood分型 ^［9］，共分为6型，各型影像表现如下。Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节间隙宽度和喙锁间距正常，该型影像不易诊断；Ⅱ型：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节间隙增宽，喙锁间距增大，锁骨远端高于肩峰，但高出程度小于锁骨厚度；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨远端向上移位，锁骨远端高于肩峰至少一个锁骨厚度的高度，喙锁间距较正常对侧增宽约25%～100%；Ⅳ型：喙锁间隙增宽，锁骨远端向后移位；Ⅴ型：在Ⅲ型脱位的基础上，伴锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌，喙锁间隙较对侧增宽100%～300%；Ⅵ型：肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，伴锁骨肩峰端向下移位至肩峰下或喙突下，喙锁间距小于正常，此类型较少见。

肩锁关节间隙增宽是诊断肩锁关节脱位的直接征象，是肩锁关节韧带损伤的间接征象。肩锁关节间隙宽度在肩关节X线正位和应力位片、CT或MRI斜冠状位中测量，测量方法为锁骨肩峰端和肩胛骨的肩峰内侧缘水平连线 ^［13］。

肩锁关节脱位患者早期一般无明显症状，尤其症状较轻者，极易漏诊、误诊、延误治疗，使患者后期出现肩痛、肩峰撞击、再脱位等并发症，影响关节功能恢复 ^［14］，故正确诊断肩锁关节脱位至关重要。目前诊断肩锁关节脱位的主要方法有X线、CT、MRI、超声等4种影像检查，前3种常用。文献报道超声可通过观察肩锁关节韧带、关节囊及周围软组织来间接诊断肩锁关节脱位 ^［15］。X线摄片是诊断肩锁关节脱位的常规方法，能够明确骨质受损、骨折等情况，但无法显示韧带、软组织、软骨等损伤，适当采用应力位片，可提高肩锁关节脱位的诊断效能。CT能清晰显示肩锁关节对应关系、细小碎骨片、骨膜撕裂、周围软组织肿胀、关节囊积液，也可精确测量肩锁关节距离。但CT诊断韧带及周围软组织损伤效能低于MRI。MRI具有多方位、多参数、多序列组合方式和良好的软组织分辨率，是目前最为有效的诊断技术。

正常肩锁关节MRI表现：骨皮质呈低信号，关节纤维软骨板或关节盘呈等信号（与肌肉相比）。韧带损伤MRI直接征象：①韧带肿胀、信号增高；②部分或全组韧带连续性中断并伴韧带内异常高信号，断端增粗、边缘不规则，一端撕裂后短缩呈飘带状改变。Alyas等 ^［16］发现MRI能准确区分Rockwood分类中的Ⅱ、Ⅲ级损伤，这两种损伤常规X线摄片不易鉴别；MRI可诊断Ⅰ级损伤时肩锁上韧带损伤，还可清晰显示慢性肩锁关节损伤时肩锁或喙锁韧带增厚改变。

肩锁关节半脱位较难诊断，常为复合损伤，需与锁骨肩峰端骨折和肩峰骨折相鉴别。若肩锁关节半脱位治疗后仍疼痛和关节功能活动受限，可能与关节内纤维软骨盘或关节软骨碎裂残留关节内有关，关节造影有助于诊断。

肩锁关节脱位的治疗原则主要有：①肩锁关节解剖复位；②清除破裂关节面和关节软骨盘；③修复稳定关节的韧带和关节囊；④可早期进行无痛功能锻炼。目前认为RockwoodⅠ型或Ⅱ型损伤采用保守治疗为主，用压迫固定法或胶布固定4～6周；而Ⅳ、Ⅴ型损伤须手术治疗。Rockwood Ⅲ型损伤的治疗，目前仍存在争议。研究表明Rockwood Ⅲ型损伤患者，手术治疗与保守治疗得到的疗效相似 ^［17-18］。

●　肩锁关节脱位的直接征象；

●　肩锁韧带损伤的间接征象；

●　在肩关节X线正位和应力位片、CT或MRI斜冠状位观察，测量肩锁间隙和喙锁间隙；

●　肩锁间隙>5mm，较健侧增宽>3mm；喙锁间隙较健侧增宽>4mm。

［1］曹智辉，郝长胜，王秀荣，等.肩锁关节损伤影像研究［J］.实用放射学杂志，2010，26（1）：67-70.

［2］MELENEVSKY Y，YABLON C M，RAMAPPA A，et al. Clavicle and acromioclavicular joint injuries：a review of imaging，treatment，and complications［J］. Skeletal Radiology，2011，40（7）：831-842.

［3］SIMOVITCH R，SANDERS B M，LAVERY K，et al. Acromioclavicular joint injuries：diagnosis and management［J］. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2009，17（4）：207-219.

［4］MAZZOCCA A D，ARCIERO R A，BICOS J. Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries［J］.American Journal of Sports Medicine，2007，35（2）：316-329.

［5］KIM A C，MATCUK G，PATEL D，et al. Acromioclavicular joint injuries and reconstructions：a review of expected imaging findings and potential complications［J］.Emergency Radiology，2012，19（5）：399-413.

［6］MACDONALD P B，LAPOINTE P. Acromioclavicular and sternoclavicular joint injuries［J］. Orthop Clin North Am，2008，39（4）：535-545.

［7］JR S E，NASCA R J，SHELLEY B S. Anatomical observations on the acromioclavicular joint and supporting ligaments［J］. Am J Sports Med，1987，15（15）：199-206.

［8］齐忠政.人体X线解剖图谱［M］.北京：科学出版社，1984，20：141-144.

［9］ROCKWOOD C A，WILLIAMS G，YOUNG C.Injuries to the aeromioclavieular joint fractures in adults［J］.Philadelphia：Lip-pieott Raven，1996：1341-1414.

［10］ZANCA P. Shoulder pain：involvement of the acromioclavicular joint.（analysis of 1，000 cases）［J］.American Journal of Roentgenology Radium Therapy & Nuclear Medicine，1971，112（3）：493-506.

［11］ALYAS F，CURTIS M，SPEED C，et al. MR imaging appearances of acromioclavicular joint dislocation［J］.Radiographics，2008，28（2）：463-479.

［12］戴尅戎.肩部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992.

［13］GASTAUD O，RAYNIER JL，DUPARC F，et al. Reliability of radiographic measurements for acromioclavicular joint separations［J］. Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research Otsr，2015，101（8）：291-295.

［14］龚晓峰，姜春岩，王满宜.肩锁关节脱位的诊断与治疗［J］.中华骨科杂志，2005，25（4）：240-244.

［15］HEERS G，HEDTMANN A. Correlation of ultrasonographic findings to Tossy’s and Rockwood’s classification of acromioclavicular joint injuries［J］.Ultrasound in Medicine & Biology，2005，31（6）：725-732.

［16］ALYAS F，CURTIS M，SPEED C，et al. MR imaging appearances of acromioclavicular joint dislocation［J］.Radiographics，2008，28（2）：463-479.

［17］ROLF O，HANN VWA，EWERS A，et al. Acromioclavicular dislocation Rockwood III-V：results of early versus delayed surgical treatment［J］. Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery，2008，128（10）：1153-1157.

［18］MOHAMMED H，SKALSKI M R，PATEL D B，et al. Coracoid process：the lighthouse of the shoulder［J］.Radiographics，2016，36（7）：2084-2101.