第二节　小夹板治疗　small splinting

小夹板固定是利用有一定弹性的柳木、杉木、竹片或塑料制成长宽合适的板条，在接触肢体一面附加有各种形状的固定垫，通过固定垫维持骨折断端对位，不固定关节。因此，小夹板治疗既固定骨折局部，维持骨折整复的位置，又便于关节功能活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

一、适 应 证

1.四肢管状骨闭合骨折，不全骨折和稳定性骨折。

2.作为股骨、胫骨不稳定骨折的辅助固定手段，需要结合持续骨牵引复位。

3.骨折拆除石膏或内固定后，但尚不坚固，需要短时间外固定保护。

二、操 作 方 法

1.准备工作

小夹板固定治疗常用的材料有小夹板、固定垫（棉垫或纸垫）、横带（扁布带）、绷带、棉花、胶布等。

（1）小夹板：

长度一般以不超过骨折上、下关节为准（关节附近的骨折例外），所用小夹板宽度的总和，应略窄于患肢的最大周径，使每两块小夹板之间有一定的间隙。

（2）固定垫：

固定垫根据形态分为平垫、大头垫、空心垫等，在小夹板内的作用是防止骨折复位后再发生移位，但不可依赖固定垫对骨折段的挤压作用来代替手法复位，否则将引起压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果。

2.小夹板固定的包扎方法

（1）续增包扎法：

骨折复位后，先从患肢远端开始向近端包扎内衬绷带1～2 层，用以保护皮肤不受小夹板摩擦，然后再安放小夹板。此时，应首先对骨折起主要固定作用的两块小夹板，以绷带包扎两圈后，再放置其他小夹板（图1-3-14）。在小夹板外再用绷带包扎覆盖，维持各块小夹板的位置。再从近侧到远侧捆扎横带3～4 根，每根横带绕肢体两周后打结。横带的作用是调节小夹板的松紧度，以比较方便地将结头上下移动1cm 的松紧度为宜，此法优点是小夹板固定较为牢靠。

（2）一次包扎法：

骨折复位后先包内衬绷带，然后将几块小夹板一次安置于伤肢四周，外用3～4 根横带捆扎。此法使用的绷带较少，小夹板的位置容易移动，应经常检查，以免影响骨折的固定。

三、注 意 事 项

1.注意患肢的肢端血供状况，观察肢端皮温、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等有无异常。若发现有血供障碍，立即放松横带，如未好转，应拆开绷带，重新包扎，以免处理延误导致缺血性肌挛缩、神经麻痹或肢体坏死。肢体血供障碍最早的症状是剧烈疼痛，切勿与骨折疼痛混淆，造成疏忽延误。骨折疼痛局限于骨折断端周围，血供障碍引起的疼痛是夹板固定处远侧肢体的搏动性疼痛，必须认真分析，正确区分，采取及时、正确的处理。

2.小夹板内固定垫接触部位、小夹板两端或骨骼隆突部位出现疼痛，注意观察，必要时拆开检查，以防发生压迫性溃疡。

3.注意经常调整小夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，小夹板也将松动，应每天检查横带的松紧度，及时调整。

4.复位后2 周、4 周、8 周、12 周定期作X 线透视或摄片检查，了解骨折对位与愈合情况，若有移位及时复位处理。

小夹板治疗具有简便易行、固定牢固、骨折愈合快、功能恢复好、费用低廉等优点，掌握好适应证，临床上并发症并不多见，但治疗过程中需要重视患者的随访观察，及时发现、处理患者缺血、神经受压等异常变化，避免前述并发症的发生。

（阎作勤）