第二节　一般检查

一、脊柱检查

正确、熟练地进行脊柱的物理检查，可以及时发现脊柱疾病，是康复医技人员必须掌握的一项基本临床技能。脊柱的物理检查不仅可以了解患病部位，以获得的阳性体征结合病史做综合分析，常能帮助认识脊柱疾病的性质，如功能性或器质性、原发性或继发性、病理演变阶段等；还可解释它与身体其他部位病变的关系，以利于拟订治疗方案。脊柱局部检查应包括站立、坐位、卧位姿势下的视诊、触诊和叩诊，以及脊柱功能运动、特殊检查、步态等，但要根据患者具体情况进行检查。

（一）脊柱弯曲度

1.生理性弯曲

正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸；还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。

2.病理性变形

（1）颈椎变形：

可通过自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感等进行大体检查。先天性斜颈患者可出现头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。

（2）脊柱后凸：

脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。常见病因如下所述。

1）佝偻病：坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

2）结核病：病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。

3）强直性脊柱炎：脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。

4）脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。

5）其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。

（3）脊柱前凸：

脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱等。

（4）脊柱侧凸：

脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；亦可根据侧凸的性状分为姿势性和器质性。

1）姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，其原因有如下几方面。①儿童发育期坐、立姿势不良。②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致。③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出导致，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；突出的椎间盘位于神经根内侧，腰椎突向健侧。④脊髓灰质炎后遗症等。

2）器质性侧凸：特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。

（二）脊柱活动

1.正常活动

正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。检查脊柱的活动范围应让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。

2.活动受限

检查脊柱颈段、腰段活动度时，嘱患者分别做颈部、腰部前屈、后仰、侧弯及左右旋转，当颈、腰椎及软组织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，严重时出现僵直。

脊柱颈椎段活动受限常见于：

①颈部肌筋膜炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。

脊柱腰椎段活动受限常见于：

①腰部肌筋膜炎及韧带受损；②腰椎椎管狭窄；③椎间盘突出；④腰椎结核或肿瘤；⑤腰椎骨折或脱位。

（三）脊柱压痛与叩击痛

1.压痛

脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第7颈椎棘突骨性标志计数病变椎体的位置。除颈椎外，颈旁组织的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压痛；颈肋综合征及前斜角肌综合征时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内；颈部肌筋膜炎时压痛点在颈肩部，范围比较广泛。胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折，均在相应脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。

2.叩击痛

检查方法包括直接叩击法和间接叩击法。

（1）直接叩击法：

用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，慎用或不用此法检查。

（2）间接叩击法：

患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者脊柱各部位有无疼痛。叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出症等。颈椎病间接叩诊时可出现上肢的放射性疼痛。

二、四肢与关节检查

四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。

（一）上肢

1.上肢长度

双上肢长度可用目测，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离。嘱患者双上肢向前并拢比较，上臂长度为从肩峰至尺骨鹰嘴的距离，前臂长度是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下等长，长度不一见于先天性短肢畸形、骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折患侧短于健侧。

2.肩关节

（1）形态：

嘱患者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，观察双肩姿势、外形有无倾斜。正常双肩对称，双肩呈弧形；如肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，呈“方肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩；两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩胛骨高耸症及脊柱侧弯；锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂；肩部突出畸形如戴肩章状，见于外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。

（2）运动：

肩关节正常活动范围为屈0°～180°，伸0°～50°，外展0°～180°，内旋、外旋各0°～90°。肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限。冈上肌腱炎，外展达60°～120°时感疼痛，超过120°时则消失。肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎；轻微外展即感疼痛，见于肱骨或锁骨骨折。肩肱关节或肩锁骨关节脱位时，常为搭肩试验（Dugas征）阳性。

（3）压痛点：

肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。

3.肘关节

（1）形态：

正常肘关节双侧对称；上肢伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，正常范围为5°～15°。检查此角时嘱患者伸直双上肢，手掌向前，左右对比；此角>15°为肘外翻；<5°为肘内翻。肘部骨折、脱位可引起肘关节外形改变。检查肘关节时应注意双侧及肘窝部是否饱满、肿胀，肘关节积液和滑膜增生常出现肿胀。

（2）运动：

正常肘关节活动为伸0°～屈150°，旋前旋后各0°～90°。

（3）触诊：

注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，桡动脉搏动，桡骨小头是否有压痛，滑车淋巴结是否肿大等。

4.腕关节及手

（1）外形：

于自然休息姿势呈半握拳状，腕关节背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠近示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。手的功能位置为腕背伸30°，并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲。

（2）局部肿胀与隆起：

腕关节可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀，腕关节背侧或旁侧局部隆起见于腱鞘囊肿，腕背侧肿胀见于腕肌腱鞘炎或软组织损伤。手指关节可因类风湿关节炎出现梭形肿胀，如单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤；手指侧副韧带损伤可使指间关节侧方肿胀。

（3）畸形：

常由于腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素引起，常见的有以下几种。

1）垂腕症：桡神经损伤所致。

2）猿掌：正中神经损伤所致。

3）爪形手：尺神经损伤、进行性肌萎缩。

4）餐叉样畸形：见于克雷（Colles）骨折。

5）杵状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。杵状指（趾）常见于：①呼吸系统疾病，如肺性肥大性骨关节病、慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。

6）匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。

（4）活动度：

正常腕关节活动为屈曲0°～90°，背伸0°～70°，桡偏0°～25°，尺偏0°～55°。

（二）下肢

1.下肢长度

双下肢长度可用目测法，也可用尺测法，包括：①总长度：髂前上棘至内踝下缘；脐或剑突至内踝下缘；股骨大粗隆顶点至外踝裂隙为绝对长度。②大腿长度：髂前上棘至膝关节内侧裂隙或股骨内上髁最高点为相对长度；大粗隆顶点至膝关节外侧裂隙为绝对长度。③小腿长度：膝关节内侧裂隙至内踝下缘及腓骨小头至外踝下缘为绝对长度。

2.髋关节

（1）步态：

由髋关节疾病引起的异常步态主要有以下几种。

1）跛行：①疼痛性跛行：髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下，足尖着地，然后迅速改换健肢负重，步态短促不稳。见于髋关节结核、暂时性滑膜炎、股骨头无菌性坏死等。②短肢跛行：以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走。一侧下肢缩短3cm以上即可出现跛行，多见于小儿麻痹后遗症。

2）鸭步：走路时两腿分开的距离变宽，左右摇摆，如鸭子行走。见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。

3）呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板。见于髋关节强直、化脓性髋关节炎。

（2）畸形：

患者取仰卧位，双下肢伸直，使病侧髂前上棘连线与躯干正中线保持垂直，腰部放松，腰椎放平贴于床面，观察关节有无下列畸形，如果有则多为髋关节脱位、股骨干及股骨头骨折移位。

1）内收畸形：正常时双下肢可伸直并拢，如一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展，为内收畸形。

2）外展畸形：肢体离开中线，向外侧偏移，不能内收，称为外展畸形。

3）旋转畸形：仰卧位时，正常髌骨及脚趾指向上方，若向内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形。

（3）肿胀及皮肤皱褶：

腹股沟异常饱满，提示髋关节肿胀；臀肌萎缩，提示髋关节病变；臀部皱褶不对称，提示一侧髋关节脱位。

（4）肿块、窦道瘢痕：

注意髋关节周围皮肤有无肿块、窦道及瘢痕，髋关节结核时常有瘢痕和窦道形成。

（5）压痛：

髋关节位置深，只能通过及其体表位置进行触诊。在腹股沟韧带中点后下1cm、向外1cm，触及此处有无压痛及波动感。髋关节有积液时，此处有波动感；如此处硬韧饱满，可能为髋关节前脱位；若该处空虚，可能为后脱位。

（6）活动度：

正常髋关节活动度为屈曲0°～125°，后伸0°～15°，内收、外展各0°～45°，内旋、外旋各0°～45°。

（7）叩诊：

患者下肢伸直，医师以拳叩击足跟，如髋部疼痛，提示髋关节炎或骨折。

（8）听诊：

令患者做屈髋和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆的摩擦声。

3.膝关节

（1）膝外翻：

也称为“X形腿”，令患者两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。

（2）膝内翻：

也称为“O形腿”，令患者两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢。

（3）膝反张：

膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称为膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。

（4）肿胀：

膝关节匀称性胀大，双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液。髌骨上方明显隆起见于髌上囊内积液；髌骨前面明显隆起见于髌前滑囊炎；膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核；关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。同时应注意关节周围皮肤有无发红、灼热及窦道形成。

（5）肌萎缩：

膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的失用性萎缩，多见于股四头肌。

（6）压痛：

膝关节发炎时，双膝眼处压痛；髌骨软骨炎时，髌骨两侧有压痛；膝关节间隙压痛提示半月板损伤；侧副韧带损伤，压痛点多在韧带上下两端的附着处；胫骨结节骨骺炎时，压痛点位于韧带在胫骨的止点处。

（7）肿块：

注意肿块大小、硬度、活动度，有无压痛及波动感。髌骨前方肿块，并可触及囊性感，见于髌前滑囊炎；膝关节间隙处可触及肿块，且伸膝时明显、屈膝后消失，见于半月板囊肿；胫前上端或股骨下端有局限性隆起，无压痛，多为骨软骨瘤；腘窝处出现肿块，有囊状感，多为腘窝囊肿，如伴有与动脉同步的搏动，见于动脉瘤。

（8）摩擦感：

医师一手置于患膝前方，另一手握住患者小腿做膝关节的伸屈动作，如膝部有摩擦感，提示膝关节面不光滑，见于炎症后遗症及创伤性关节炎。推动髌骨做上下左右活动，如有摩擦感，提示髌骨表面不光滑，见于炎症及创伤后遗留的病变。

（9）活动度：

正常膝关节的活动范围为屈曲0°～150°，伸0°。

4.踝关节与足

（1）肿胀

1）匀称性肿胀：正常踝关节两侧可见内外踝轮廓，跟部两侧各有一凹陷区，踝关节背伸时，可见伸肌腱在皮下走行，踝关节肿胀时以上结构消失。见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿关节炎。

2）局限性肿胀：足背或内、外踝下方局限肿胀见于腱鞘炎或腱鞘囊肿；跟骨结节处肿胀见于跟骨滑囊炎；第二、三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀，可能为跖骨头无菌性坏死或骨折引起。

（2）局限性隆起：

足背部骨性隆起可见于外伤、骨质增生或先天性异常；内外踝明显突出，见于胫腓关节分离、内外踝骨折；踝关节前方隆起，见于距骨头骨质增生。

（3）畸形：

足部常见畸形有如下几种。

1）扁平足：足纵弓塌陷、足跟外翻、前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝。

2）高弓足：足纵弓高起、横弓下陷、足背隆起、足趾分开。

3）马蹄足：踝关节跖屈、前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。

4）跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地。

5）足内翻：跟骨内翻、前足内收、足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症。

6）足外翻：跟骨外翻、前足外展、足纵弓塌陷、舟骨突出、足扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧，见于胫前、胫后肌麻痹。

（4）压痛点：

内外踝骨折、跟骨骨折、韧带损伤局部均可出现压痛；第二、三跖骨头处压痛，见于跖骨头无菌性坏死；第二、三跖骨干压痛，见于疲劳骨折；足跟内侧压痛，见于跟骨骨刺或跖筋膜炎。

（5）其他：

踝足部触诊应注意跟腱张力、足底内侧跖筋膜有无挛缩、足背动脉搏动有无减弱。

（6）活动度：

正常时踝背屈0°～20°，跖屈0°～45°。

三、运动功能检查

运动包括随意运动和不随意运动，随意运动由锥体系管理，不随意运动（不自主运动）由锥体外系和小脑管理。

（一）肌力

肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令患者做肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。肌力的记录采用0～5级的六级分级法，具体见本教材第三章。

不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。对不同部位或不同组合的瘫痪分别命名：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，多见于颅内病变或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等。

（二）肌张力

肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力做判断。

1.肌张力增高

可表现为痉挛状态和铅管样强直。

（1）痉挛状态：

在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象，为锥体系损害现象。

（2）铅管样强直：

伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。

2.肌张力降低

肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经损伤、周围神经炎、脊髓前角灰质炎和小脑病变等。

四、感觉功能检查

（一）浅感觉检查

1.痛觉

用大头针的针尖均匀地轻刺患者皮肤以检查痛觉，注意两侧对称比较，记录感觉障碍类型与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

2.触觉

用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，问患者有无一种轻痒感。触觉障碍见于脊髓后索病损。

3.温度觉

用盛有热水（40～45℃）或冷水（5～10℃）的试管交替测试患者的皮肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

（二）深感觉检查

1.运动觉

检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，令患者根据感觉说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。

2.位置觉

检查者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。位置觉障碍见于后索病损。

3.震动觉

用震动着的音叉柄置于骨突起处（如内外踝、手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。震动觉障碍见于后索病损。

五、神经反射检查

神经反射是由反射弧的形成而完成的，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。反射可分为浅反射和深反射。

（一）浅反射

1.腹壁反射

患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、脐平（胸髓9～10节）及腹股沟上（胸髓11～12节）的方向，由外向内轻划腹壁皮肤，正常反应是局部腹肌收缩。腹壁上、中、下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧腹壁上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者，一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。肥胖、老年及经产妇由于下腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。

2.提睾反射

检查与腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧提睾反射消失为腰髓1～2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。

3.跖反射

患者仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至小趾于跖趾关节处转向趾侧。正常反应为足趾屈曲，反射消失为骶髓1～2节病损。

4.肛门反射

用钝头竹签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶髓4～5节、马尾神经病损。

（二）深反射

1.肱二头肌反射

患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱位上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩、前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓5～6节。

2.肱三头肌反射

患者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，引起肱三头肌收缩、前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。

3.桡骨骨膜反射

患者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢为颈髓5～6节。

4.膝反射

坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢为腰髓2～4节。

5.跟腱反射

患者仰卧，膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1～2节。

6.霍夫曼（Hoffmann）征

反射中枢为颈髓7～胸髓1节。该反射实际上为牵张反射，是深反射亢进的表现，也见于腱反射活跃的正常人。检查者左手持患者腕部，然后右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性。

7.阵挛

在锥体系病变、深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。常见于踝阵挛、髌阵挛。

（1）踝阵挛：

患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足掌前，突然用力使踝关节背屈并维持之，阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩而致足部呈现交替性屈伸动作。系腱反射极度亢进。

（2）髌阵挛：

患者下肢伸直，医生以拇指与示指控制住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力；阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，意义同上。

（三）病理反射

病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。以下病理反射中巴宾斯基征最为典型。

1.巴宾斯基（Babinski）征

被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为趾背伸，余趾呈扇形展开。

2.奥本海姆（Oppenheim）征

检查时用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

3.戈登（Gordon）征

检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。

4.查多克（Chaddock）征

用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。