第三节　特殊检查

一、颈部特殊检查

1.颈椎间孔挤压试验

患者取坐位，头微向患侧，检查者双手手指互相嵌夹相扣，立于患者后方，以手掌面压于患者头顶部，出现疼痛并向上肢放射，为阳性，多见于颈椎病。

2.侧屈椎间孔挤压试验

患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性，最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，不做或慎做此试验。

3.后仰椎间孔挤压试验

患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性，见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，不做或慎做此试验。

4.颈椎间孔分离试验

检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。

5.椎动脉扭曲试验

用于检查椎动脉型颈椎病，患者取坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。

6.头顶部叩击试验

患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木为阳性。见于颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。

7.屈颈试验

用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。

8.吞咽试验

患者坐正，嘱患者做吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。

9.臂丛神经牵拉试验

患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病。

10.艾迪森（Adison）试验

患者坐位，头稍后仰，下颌转向患侧，检查者先比较患者的两侧桡动脉搏动，然后嘱患者深吸气后屏气，检查者一手抵其下颌，使其头部尽力转向患侧对抗阻力时，若出现桡动脉搏动减弱或消失为阳性。表示血管受挤压，见于前斜角肌综合征等。

11.挺胸试验

检查者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方做挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于胸廓出口综合征。

12.上肢过度外展试验

检查者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。见于胸廓出口综合征。

13.上肢外展握拳试验

嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双手做连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落，而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。见于胸廓出口综合征。

14.上肢过度下牵试验

嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。

二、肩部特殊检查

1.杜加斯（Dugas）征

又称搭肩试验。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部，肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征，表示肩关节脱位，或肩脱位未整复。

2.汉密尔顿（Hamilton）征

又称直尺试验。正常肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位或肩胛颈骨折。

3.肩外展疼痛弧试验

在肩外展60°～120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧，见于冈上肌腱炎。

4.冈上肌腱断裂试验

在肩外展30°～60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂，提示冈上肌肌腱断裂。

5.叶格森（Yergason）征

又称肱二头肌腱抗阻试验。患者屈肘做前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征，见于肱二头肌长头腱鞘炎。

6.落臂试验

患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90°，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性，见于肩肌腱袖破裂。

三、肘部特殊检查

1.肘后三角与肘直线（Hüter三角与Hüter线）

正常肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴顶点在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变，可与肱骨髁上骨折鉴别。

2.腕伸肌紧张试验（Mills征）

患者肘关节伸直，前臂旋前位，做腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性，见于肱骨外上髁炎。

3.前臂试验

患者与检查者对面而坐，上肢向前伸直，医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动；若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为阳性。

4.柯宗（Cozen）试验

检查者一手握患者前臂下段，一手按其手背，令患者握拳，并抗阻力背伸腕时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎。

5.前臂屈肌紧张试验

患者用力握拳，检查者伸出手指与其握力相对抗，出现肱骨内上髁处疼痛为阳性，见于肱骨内上髁炎。

四、腕部特殊检查

1.握拳尺偏试验（Finkelstein征）

患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

2.腕三角软骨挤压试验

腕关节位于中立位，被动尺偏并挤压之，出现下尺桡关节疼痛为阳性，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。

3.屈腕试验

检查者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指、示指，即为阳性。常见于腕管综合征。

4.捏-握征

嘱患手拇指与示指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。见于骨间掌侧神经卡压综合征。

5.手指肌腱断裂检查

手指伸直，固定近侧指间关节，如不能屈曲远侧指间关节，为指深屈肌腱断裂；手指伸直，固定近侧指骨，如不能屈曲远、近侧指间关节，为指深、浅屈肌腱断裂；手指远侧指间关节屈曲成锤状，不能伸直，为指长伸肌腱远端断裂。

五、胸腰背部特殊检查

1.胸廓挤压试验

检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，再将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。

2.拾物试验

正常拾物时两膝伸直，可弯腰伸手拾物，若脊柱病变使腰僵硬者则不能弯腰，只好屈双腿蹲位方能拾物。多见于脊柱结核。

3.俯卧背伸试验

患儿俯卧，双下肢并拢，检查者双手提起双足，使腰部过伸，正常的脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。

4.直腿抬高试验

患者仰卧位，伸膝，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70°～90°而无任何不适感觉，若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。

5.直腿抬高加强试验（足背屈试验）

若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验（亦称“加强试验”）阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。

6.健侧直腿抬高试验

检查者做健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。多见于较大或中央型腰椎间盘突出症。

7.屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）

患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性；若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。试验阳性表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变，但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。

8.屈颈试验

患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前，徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性，提示坐骨神经痛。

9.坐位屈颈试验

患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性，见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。

10.仰卧挺腹试验

通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤：①患者仰卧，双手放在身体两侧，以枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性；②若传导性腿痛不明显，则让患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒左右，若有传导性腿痛即为阳性；③在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性；④在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。

11.股神经牵拉试验

对高位腰椎间盘突出有意义。患者俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性，多见于股神经受压病变，如腰3、4椎间盘突出症。

六、骨盆部特殊检查

1.骨盆挤压与分离试验

（1）骨盆挤压试验：

患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则发生疼痛，则为试验阳性。

（2）骨盆分离试验：

患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如果有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，为试验阳性。

2.骶髂关节分离试验（“4”字试验）

患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，做盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若该处疼痛，为阳性，见于骶髂关节病变。同样的方法再检查对侧。

3.床边试验

患者仰卧位，患侧臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。检查者一手扶住健膝，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，见于骶髂关节病变。

4.伸髋试验

患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变。

5.骨盆摇摆试验

患者取仰卧位，检查者用两手按握患者两小腿的前上方，并使两膝和两髋尽力屈曲，同时做左右摇摆动作，如腰骶关节或脊柱有病变时则出现疼痛，即为阳性。

6.斜扳试验

患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋、屈膝各90°，检查者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性，提示腰骶关节病变。

7.跟臀试验

患者取俯卧位，两下肢伸直。检查者站一侧，一手握患者踝部，使其屈膝并使患者足跟部触及臀部。腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部随着抬起为阳性，提示腰骶关节病变。

七、髋部特殊检查

1.髋关节屈曲挛缩试验（Thomas征）

患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。

2.髋关节过伸试验

患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性征，说明髋关节不能过伸，可见于腰大肌脓肿及早期髋关节结核。

3.单腿独立试验（Trendelenburg征）

先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀皱襞上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞下降，为阳性征，表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。

4.髂胫束试验（Ober征）

患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝。检查者一手固定骨盆，另一手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢的后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性，见于髂胫束挛缩。

5.下肢短缩试验（Allis征）

患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高，若一侧较另一侧低即为阳性。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。

6.望远镜试验（套叠征）

患者仰卧位，医生一手固定骨盆并以拇指触摸同侧大粗隆，另一手握小腿沿纵轴向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性，表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。

7.蛙式试验

患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再做双髋外展外旋动作，呈蛙式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性，表明髋关节外展受限，用于小儿先天性髋脱位的检查。

8.欧托拉尼试验（Ortolani征）

患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另一手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，为阳性，表示股骨头又脱位。

八、股骨头位置的测量

1.内拉通线（髂坐结节连线）

患者仰卧位，髋关节屈曲45°～60°，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，表明有病理变化，见于髋部骨折、脱位、髋内翻。

2.布赖恩特（Bryant）三角

患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大粗隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大粗隆向上移位。

3.舍马克线

患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。

九、膝部特殊检查

1.浮髌试验

患肢伸直，放松股四头肌，检查者用手掌压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨下，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性，表明关节内有积液。

2.抽屉试验

患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，检查者坐于患肢足前方，双手握住膝部下方做前后推拉动作。向前活动度增大，表明前交叉韧带损伤；向后活动度增大，表明后交叉韧带损伤，可做两侧对比检查。

3.挺髌试验

患侧下肢伸直，检查者用拇指、示指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。

4.回旋挤压试验（McMurray征）

患者仰卧，患腿屈曲，检查者一手固定膝前部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后做小腿外展、外旋。同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤。反之，做小腿内收、内旋，同时伸直膝关节，出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。

5.研磨提拉试验

患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者用膝压在患者大腿上，双手握住足跟，沿小腿纵轴方向施加压力的同时做小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿做外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。

6.侧卧屈伸试验

又称重力试验。患者侧卧，患肢在上并外展、检查者托住患者的大腿，让其膝关节做伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下做伸屈活动，出现疼痛或弹响者为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。

7.侧副韧带损伤试验

又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，做侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。

8.半月板重力试验

检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者做膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法，健侧卧位可以做内侧半月板检查和健肢的对比，检查有无半月板损伤或盘状半月板。

9.交锁征

患者取坐位或仰卧位，嘱患者做患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，常见于半月板损伤、关节内游离体。

10.髌骨研磨试验

挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和摩擦音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量地将髌骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，若髌骨后出现疼痛，均为阳性，见于髌骨软化症。

11.单腿下蹲试验

患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软、膝痛为阳性，髌下出现摩擦音亦为阳性，见于髌骨软化症。

12.膝过伸试验

患者仰卧，膝关节伸直平放。检查者一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸，髌下脂肪垫处有疼痛，即为阳性，见于髌下脂肪垫损伤。

13.髌腱松弛压痛试验

患者仰卧，伤膝伸直放松。检查者一手拇指在髌腱处用力按压，则出现疼痛。而后嘱患者用力收缩股四头肌，使髌腱紧张，检查者再用同等力量按压髌腱，若压痛减轻或消失，则为阳性，见于髌下脂肪垫损伤。

十、足与踝部特殊检查

1.捏小腿三头肌试验

患者坐位，足垂床边，检查者用手捏挤小腿三头肌肌腹，如果引起足踝跖曲，为阴性，如果无足踝跖曲为阳性，见于跟腱断裂。

2.跟腱挛缩试验

患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直，足跖屈畸形，为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形，为双肌挛缩。可鉴别跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所致。

3.前足横挤试验

检查者对前足两侧横向加压，若出现剧烈疼痛为阳性，见于跖骨骨折。

4.跟轴线测量

患者站立位，作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性，若两线成角为阳性，见于足内翻或外翻畸形。

5.足内、外翻试验

将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。