六、进一步判断PTE的严重程度

根据PTE临床表现可以初步将PTE分为临床高危PTE和临床非高危PTE。前者的定义是体动脉收缩压（sBP）﹤90mmHg，或较平时血压下降≥40mmHg，持续时间﹥15min，排除其他导致血压降低的原因；后者为不伴有低血压的PTE。前者的早期病死率高，需要尽早开通阻塞血管，恢复灌注。2014年ESC/ERS的PTE指南进一步提出了基于早期死亡风险的危险分层，并引入了肺栓塞严重指数评分（PESI评分）（表3-3）。这一评分中每一项被赋予一定分值，如果患者的PESI分值≥Ⅲ级或者简化版PESI≥1分，划分为中度危险层；如果同时合并右心功能不全征象和心脏血清学指标异常，划为中高危险层；而只合并一项或者无以上异常者，划分为中低危险层；如PESI分值≤Ⅱ级或者简化版PESI=0分，将患者划分为低度危险层；但如果患者PESI评分为低度危险层，但存在右心功能不全的征象或者心脏相关血清学指标异常（肌钙蛋白、BNP升高）也将划分为中低危险层（表3-4）。这一危险分层可以帮助临床医师迅速判断患者近期死亡风险，为制定下一步治疗方案提供依据。

表3-3　PESI评分

续表

PESI评分：Ⅰ级≤65分，30d病死率（0～1.6%）；Ⅱ级66～85分，病死率（1.7%～3.5%）；Ⅲ级86-105分，病死率（3.2%～7.1%）；Ⅳ级106～125分，病死率（4.0%～11.4%）；Ⅴ级﹥125分，病死率（10%～24.5%）。

简化版PESI：0分，30d病死率1%；≥1分，病死率10.9%。

表3-4　肺栓塞的危险分层

d.不一定检测