五、根据PTE是否合并低血压选择不同的诊断策略

根据PTE是否合并低血压或者休克，选择的诊断策略是不同的。合并低血压的PTE病情更为严重，疾病发展更为迅速，病死率更高，需要以最快的速度、最便捷的方法确诊。这类患者如有条件应立即行CTPA检查。当无条件立即完成CTPA时，需要行心脏彩超检查，评估是否存在右心负荷加重的征象。如果存在右心负荷加重，此时还不能完善CTPA或病情恶化，可直接给予溶栓等解除血流动力学异常的治疗，如不存在右心负荷加重征象，PTE可予以排除。

未合并休克或者低血压的患者病情较前者轻，病死率亦较低，故就诊后可给予PTE临床可能性评估（Wells评分或Geneva评分），如为中/低度临床可能，可进一步完善D-二聚体，如D-二聚体阴性，PTE可以排除；如果为阳性，需要进一步完善CTPA；如为临床高度可能PTE，则应直接完善CTPA进一步确诊。诊断流程图，见图3-2、图3-3。

图3-2　PTE合并低血压诊断策略

图3-3　PTE不合并低血压诊断策略