MacDonald CL， et al. J Neurotrauma， 2014， 31（ 10）： 889-898

在伊拉克和阿富汗战争中，有关爆炸性创伤性脑损伤对患者的长期影响至今仍然悬而未决。该研究采用前瞻性观察研究方法，对美国疏散到德国兰施图尔地区医疗中心（LRMC）因爆炸导致脑震荡的TBIs军人进行了临床观察。伤后6~12个月对患者进行格拉斯哥预后评分扩展量表（GOSE）的评估结果显示，因爆炸所致TBI患者87%（41/47）存在中等程度的残疾，而其他原因导致脑震荡中等残疾发生率则明显降低（61%，11/18， P=0.018）。采用神经心理学量表对认知功能的评估结果显示，与对照组相比，两组均未发现局灶性神经功能缺损，执行能力均在正常范围内且无明显差异。然而，29/47（57%）的爆炸伤导致的TBIs患者出现创伤后应激障碍（PTSD），对照组中有5/18（28%）（ P=0.014）出现PTSD。PTSD与患者的残疾程度高度相关，91%（31/34）伴有PTSD的TBI患者和61%（19/31）不伴有PTSD的TBI患者存在中度至重度残疾（ P=0.0003）。伴有PTSD的TBI患者抑郁症的症状更严重（ P=0.05），严重程度与PTSD严重程度高度相关（R=0.86， P＜0.0001）。总之，在爆炸性TBIs后6~12个月，PTSD和抑郁症的发病率明显增高，而认知功能的损害和局灶性脑损伤无明显变化。在爆炸导致的损伤中，总体残疾率明显高于一般报道的非爆炸导致的脑震荡或多发伤患者。目前为止，爆炸导致脑损伤与战争相关脑损伤的临床结局之间的关系尚不十分清楚。