神经创伤学新进展2016
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22.对单纯创伤性蛛网膜下腔出血的观察程度是否应该低于对其他类型TBI的观察程度

Phelan HAet al. J Neurotrauma20143120): 1733-1736
有证据显示,单纯创伤性蛛网膜下腔出血(ITSAH)可能是一种较轻形式的TBI。如果假设成立,ITSAH患者可能不会从入住重症监护单元中获益,相反,还可能会降低资源利用率。笔者对2010年2月至2012年12月入住该研究中心的所有TBI患者进行回顾性研究,并比较ITSAH患者和其他TBI患者的表现及临床过程。笔者对GCS评分13~15分的ITSAH患者进行描述性统计。总计698例,其中包括102例ITSAH患者和596例其他颅内出血患者。与其他类型TBI患者相比,ITSAH患者损伤严重性评分显著降低( P<0.0001)、头部简约损伤评分降低( P<0.0001)、急诊室GCS评分较高( P<0.0001)、ICU住院时间降低( P=0.007)、住院时GCS评分较高( P=0.005)、死亡率较低( P=0.003)、头部CT扫描次数较少( P<0.0001)。在GCS评分13~15分的77例ITSAH患者中,没有进行颅内监护仪放置和开颅术的患者,1例(1.3%)因颅内损伤加重出现病情变化(头痛、头晕加重),再次入住ICU和密切观察后该患者的症状消失。该研究结果提示:ITSAH是一种较轻的TBI类型。GCS评分13~15分的ITSAH患者临床恶化发生率降低,并且当病情出现恶化时,不需要进一步干预病情即可缓解。ITSAH患者可能不会从入住ICU中获益。
(马铁柱)