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19.在合并轻微脑外伤和颅骨外病变的创伤患者中,GFAP通过计算机断层扫描技术检测颅内病变的价值优于S100β
Papa L, et al. J Neurotrauma, 2014, 31( 22): 1815-1822
胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和S100β均来自于神经胶质细胞,脑外伤后会释放入血,但是因为骨骼也可以释放S100β,导致S100β在临床中的生物标记作用一直被质疑。该研究目的一是通过GFAP和S100β在计算机断层扫描(CT)中的变化,比较两者在判定创伤型患者颅内病变时的作用大小;二是评价它们在骨折和TBI患者的头部CT中的生物标记表现。此项前瞻性队列研究从Ⅰ级创伤中心采用便利抽样的方法抽取部分成年患者,这些患者中有的合并轻、中度TBI(mmTBI)。血清样本取自创伤起4小时内。主要的实验结果是患者颅内病变的CT表现。共有397例创伤患者参与实验,其中包括209例(53%)mmTBI患者和188例(47%)非mmTBI患者。在262例进行头部CT扫描的患者中,有20例(8%)存在颅内病变。一共有137例(35%)存在颅骨以外的骨折,包括躯干和四肢。不论是否含有mmTBI,合并颅骨外骨折的患者的S100β水平显著高于非颅骨外骨折患者( P<0.001)。与此同时,GFAP水平受颅骨外骨折的影响并不明显( P>0.05)。CT中GFAP和S100β预测颅内病变的受试者工作特征曲线下面积(AUG)分别是:0.84(0.73~0.95)和0.78(0.67~0.89)。但是,合并颅骨外骨折时,GFAP的AUG增加至0.93(0.86~1.00);S100β的AUG降低至0.75(0.61~0.88)。所以在总的创伤病例中,GFAP检测颅内病变时的表现优于S100β,尤其是在合并颅骨外骨折时。
(孙洪涛)