Dias C， et al. J Neurotrauma， 2014， 31（ 22）： 1872-1880

最新证据表明高渗盐水（HTS）对降低颅内压（ICP）有效，但目前对其内在的脑血流动力学和脑氧合能力一直没有定论。此研究中，作者利用多模态监测来观察重型脑外伤患者注射高渗盐水后的反应。作者对18例神经重症的TBI患者进行为期10天的集中观测，对他们进行持续的脑监测。监测项目包括颅内压、组织氧分压（PtO ₂）和脑血流量（CBF），并计算脑灌注压（CPP）、脑血管阻力（CVR）以及压力反应指数（PRx）和血流反应指数（CBFx）。利用ICM软件对监测的数据进行采集和分析。18例患者中共有11例（61%）发生过99次颅内高压（超过正常值20mmHg），对这些患者给予20% HTS处理。通过对数据的逐步分析，结果显示其符合线性混合效应衰退模型。注射高渗盐水后，颅内压和脑灌注压的变化（ P＜0.001）符合二次模型。注射后120min内，颅内压平均降低6.2mmHg，脑灌注压平均升高3.1mmHg。脑血流量平均提高7.8ml/（min·100g）（ P＜0.001），脑血管阻力平均降低0.4mmHg×1min×100g/ml（ P=0.01）。以上变化均发生于压力增高之前。组织氧分压仅有微量的升高，无显著模型与之匹配。线性递减模型是对PRx和CBFx最好的描述，展示了注射高渗盐水后颅内压的自动调整恢复（几率分别为P=0.01和P=0.04）。整个过程，二氧化碳分压保持不变，钠水平亦没有显著变化。总的来说，在颅内高压的治疗中，20%高渗盐水能够在脑灌注压升高和颅内压降低之前恢复脑血流量，从而显著提高脑血流动力学和脑血管活性。然而脑血流动力学的提高，并没有给脑氧合能力带来多少变化。