二、心血管功能评估与准备

心脏功能决定了患者是否能承受手术，同时术后心脏并发症的发生风险，对术前心功能的判断以及采取必要的预防或治疗措施可以减少术中术后心血管并发症发生的风险。

心脏功能的评估主要从症状、体征、静态心电图、24小时动态心电图、心脏彩超及心脏负荷试验等方面来进行，对于心功能评估为Ⅰ/Ⅱ级的患者可以耐受手术，术后发生心脏并发症的可能性较小。对于心功能评估为Ⅲ/Ⅳ级的患者需进一步检查，以明确引起心功能不全的原因。

1.合并高血压病者

对于患者合并高血压者，术前需详细询问其高血压病史，如诊断时间、最高血压、服用药物及控制水平等，同时需对患者血压进行监测。血压为（140~159）/（90~99）mmHg者为轻度高血压，血压为（160~179）/（100~109）mmHg者为中度高血压，血压≥180/110mmHg者为重度高血压。对于轻、中度高血压规律服用降压药后基本可控制在130/90mmHg左右，而对于重度高血压者，血压控制较差，同时若患者合并心、脑、肝、肾器官的器质性病变者，其术后出现心脑血管并发症风险较高。另外，对于利血平等降压药降压速度快，容易造成低血压，且血压不易回升，在麻醉过程中易致低血压，需慎用。

2.合并冠心病者

对于近1个月曾发生过心肌梗死者须谨慎行手术治疗，术中及术后发生再次心肌梗死等心脏并发症的风险较大。而对于心肌梗死3~6个月后行手术治疗比较安全。如术前心电图提示严重心动过速者，需查找并纠正其原因；如术前心电图提示合并窦性心动过缓者，需进一步行24小时动态心电图排除病窦综合征；合并Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、阿-斯综合征等，需术前安置临时起搏器。对于严重心律失常（如阵发性心律失常心室率>160次/分，房颤心室率>100次/分）则需积极控制心室率在80~100次/分后再手术。