三、肺功能评估与准备

术前肺功能评价可以初步判定患者能否耐受手术，食管癌术后虽然未伤及肺叶，但研究表明各种方式的食管癌手术术后肺功能均有一定程度下降。毛伟敏在研究中发现术前肺功能重度受损患者术后发生心律失常的概率明显增加。因此对于术前肺功能重度受损患者尽量避免开胸手术。

1.静态肺功能评价指标

术前评估肺功能的主要指标有FEV1、FEV1/FVC%、MVV和VC。

（1）1秒用力呼气容积（FEV1）：

深吸气后，第1秒末，尽力用最快速度呼出的最大气量，主要反映大气道的阻力变化。当FEV1小于预测值70%，表示存在阻塞性通气功能障碍；当FEV1大于正常值，表示存在限制性通气功能障碍；当FEV1小于50L，应该尽量避免行开胸手术。

（2）1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC%）：

当比值小于50%时，术后发生并发症的危险性增加，因此也被认为是预示潜在术后发生呼吸功能衰竭的筛选手段。

（3）最大通气量（MVV）：

深吸气后，在1分钟内尽最大努力所能够呼吸的最大气体量。当MVV大于80%，通气功能正常，当MVV在60%~80%之间时，表示通气功能轻度降低，当MVV在40%~60%之间时，表示通气功能中度降低，当MVV在40%以下时，表示通气功能重度降低。当MVV小于33%预计值时，患者术后清除呼吸道分泌物的能力会明显降低。

（4）肺活量（VC）：

深吸气后能呼出的最大气量。当肺活量百分比>80%则为正常值；当肺活量百分比为65%~80%，则肺活量轻度受损；当肺活量百分比为50%~65%，则肺活量中度受损；当肺活量百分比为35%~50%，则肺活量重度受损；当肺活量百分比<35%，则肺活量严重受损。

当VC占预计值百分率（VC%）≤50%，MVV占预计值百分率（MVV%）≤50%，FEV1<1.0L或FEV1%<50%时剖胸术的危险性颇大。有人以MVV作为肺通气障碍的指标来判断手术的危险性，认为MVV≥70%者手术无禁忌，69%~50%者应慎重考虑，49%~30%者应尽量保守或避免手术，30%以下者禁忌手术。

2.动态肺功能测定

登楼试验是动态肺功能测定中较常用的试验方法。患者以匀速登楼48级台阶（每级台阶0.145m），测定登楼前后心率和动脉血氧饱和度（SaO2）及登楼所用时间，计算出登楼前、后心率变化值（HR）和登楼前后SaO2变化值。

静态肺功能测定具有一定局限性，单纯依靠肺功能测定会使一部分患者失去手术机会。静态肺功能测定结果较差而进行登楼试验筛选后的部分患者可以通过功能锻炼提高心肺功能储备，从而能够接受手术治疗。

3.肺功能准备

任何微创手术术前均应评估肺功能情况，任何一台微创手术均应满足开放手术对肺功能的要求，防止术中出现中转开胸的情况，导致肺部感染进一步加重。患者静态肺功能较差，但原发病灶有手术机会时，可行肺功能锻炼提高患者肺功能后再行手术治疗。戒烟、登楼试验、呼吸功能训练器、术前予以化痰药物并嘱患者咳嗽等均可有效地增加患者肺功能。

4.呼吸道准备

戒烟是开胸术前的一项必要准备。目前研究均认为吸烟与肺癌的发生呈正相关。吸烟可使呼吸道黏膜运动失去活性，从而降低其净化作用，使气道阻力增大。同时，吸烟患者血液中碳酸血红蛋白明显增加。而戒烟后，呼吸道分泌物可明显减少，并且当戒烟达到48小时后血液碳酸血红蛋白含量会明显降低，因此，微创食管癌手术前应至少戒烟2周。另外，术前咳嗽、锻炼肺功能也可在一定程度上降低术后肺部并发症发生。