一、原发肿瘤与淋巴结的可切除性评估

对于术前的肿瘤与淋巴结可切除性评估，目前主要通过颈胸腹部增强CT、颈腹部彩超、超声内镜、纤支镜、上消化道造影及PET/CT等检查手段进行综合评估。这是食管癌微创手术最重要的术前准备。

1.增强CT

颈胸腹部增强CT是食管癌术前的常规检查，可显示食管壁与毗邻或周围器官（如气管、支气管、大血管、心包及肝脏等）的关系，并可测量食管壁的厚度，若>5.0mm，常提示有局部病变的可能。CT还可显示肿瘤的大小与长度。对肿瘤的分类、分期、肿瘤是否有外侵及外侵的严重程度、淋巴结是否有肿大及个数、预后的评估均有帮助（图3-1和图3-2）。CT是发现食管癌肝、肺转移的最佳影像方法。在兰春慧等人的报道中曾提出术前CT检查对T期总准确率为58.8%，对N期总准确率为70.6%。

2.颈腹部彩超

颈部彩超对颈部转移性淋巴结的诊断准确率达92.00%。颈部转移淋巴结主要表现为：最大长径/最大短径<2，呈低回声，内部回声不均匀，淋巴门结构偏移或消失，血流类型以混合型为主。

腹部彩超对腹部转移性淋巴结大小、部位与肝脏、胰腺的关系及肿瘤肝转移的诊断非常有帮助。

3.食管超声内镜

食管超声内镜（EUS）作为一种新型的术前评估肿瘤分期的方法，目前越来越广地运用于临床。EUS主要是在进行食管内镜检查时，通过微型高频率探头在食管腔内对病灶进行断层扫描，可较准确地判断食管癌在壁内的浸润深度、是否侵及食管周围器官（主动脉、气管）、显示病变周围肿大的淋巴结、区分浅表型与非浅表型食管癌，以及预测手术切除可能性等（图3-3）。相加庆对 EUS的诊断标准进行研究提示淋巴结短径≥1cm者或淋巴结短径≥0.5cm且<1.0cm且淋巴结短长径比例（S/L）>0.5这一诊断准确率、灵敏度及阴性预测值均较高。它对肿瘤浸润深度（T）分期判断的正确率达76.5%，优于CT；而其N分期总准确率为41.2%，较CT差。

另外，EUS可引导细针穿刺吸引可疑的组织或淋巴结，进行组织细胞学检查。

但当食管腔内病变段严重狭窄而探头不能通过时，均影响其诊断的准确率。因此，EUS仅用于食管癌的TN分期，远处转移（即M期）如肝、腹膜或腹膜后、肺和其他位置由于超声穿透深度的限制而不易被发现。

4.纤维支气管镜

它主要用于评估食管癌肿侵犯或压迫气管、支气管的状况。虽然支气管被侵袭常见，但侵入到支气管腔内罕见。因此，支气管镜通常仅提供支气管浸润的间接证据，如管腔切迹、凹陷或狭窄等（图3-4）。

5.上消化道造影

上消化道造影不仅可以了解患者局部病变情况，病变长度，同时可以了解患者胃部有无病变以及胃的大小，方便估计术中管状胃的制作长度，是否需要行结肠或空肠准备（图3-5）。

6.PET/CT

目前，PET/CT已逐步运用于临床。PET/CT主要根据示踪剂来选择性地反映组织器官的代谢情况，从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变，同时融合CT功能提高了图像分辨率；PET/CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用CT图像对核医学图像进行全能量衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的并且提高诊断的准确性，实现了功能图像和解剖图像信息的互补。PET/CT评价食管癌远处转移、发现早期病变均较CT准确（图3-6）。

综上所述，通过以上检查手段综合评估：当肿瘤与重要组织器官（气管、支气管、奇静脉、主动脉、右锁骨下动脉及胰腺）解剖层次相对清晰，淋巴结直径≤1.5cm，没有解剖变异时，均可采用微创食管癌根治术。当原发病灶与周围组织关系密切或淋巴结肿大明显，建议行术前放化疗或开放手术。