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第三节 外 耳 道 炎
疾病概要
外耳道炎（externalotitis）指外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。由于在潮湿的热带地区发病率高，因而又被称为“热带耳”。可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。本节主要介绍急性弥漫性外耳道炎。临床表现为耳内疼痛，外耳道分泌物流出。
【主诉】
男性，40岁。主因“游泳后出现左耳疼痛1周，加重1天”就诊。
【印象诊断】
问题：根据主诉，应考虑哪些疾病？
诊疗思维：首先应考虑外、中耳常见感染性疾病，急性外耳道炎可能性大。
【问诊和查体】
问诊应围绕耳痛的诱因、加重及缓解因素进行，同时注意是否伴耳溢液及听力下降等情况。查体应观察外耳道及其皮肤颜色、是否肿胀、是否有分泌物及其性质、鼓膜是否充血、穿孔等，还应注意是否有耳廓牵拉痛等。
病史问诊：患者于1周前游泳、用棉签清理外耳道后出现左耳内疼痛，起初为耳内胀痛，后逐渐加重，咀嚼或说话时明显，曾自行口服抗生素无明显好转，1天前症状加重并感稀薄分泌物从外耳道流出。伴左侧头痛，无听力下降，既往无类似情况。
专科查体：乳突区无红肿及压痛，左耳廓明显牵拉痛，外耳道弥漫性充血、肿胀，外耳道内有稀薄分泌物，无明显臭味，左侧鼓膜因外耳道肿胀未能完全窥清，可见部分鼓膜充血表现。
【病情分析与诊断】
该患者游泳后外耳道进水，用棉签清理外耳道可能致皮肤破损引起感染，检查外耳道弥漫性充血、肿胀，可以诊断为急性弥漫性外耳道炎。外耳道炎症可波及鼓膜致充血。分泌物做细菌培养可为临床用药提供指导。
【鉴别诊断】
主要应与急性化脓性中耳炎鉴别。急性化脓性中耳炎听力下降比较明显，早期有剧烈耳痛，可伴有发热等全身症状，流脓后耳痛缓解，检查可见鼓膜红肿或穿孔，脓液黏稠性。
【治疗方案与随访】
诊断急性弥漫性外耳道炎应使用敏感抗生素，在尚未获得细菌培养结果时局部选用广谱抗生素滴耳液治疗，获得细菌培养结果后，选择敏感抗生素治疗。应清洁外耳道，保证局部清洁，外耳道红肿时，局部可用鱼石脂甘油，可起到消炎消肿作用，严重的外耳道炎需全身应用敏感抗生素。耳痛剧烈者给予止痛药和镇静剂。
治疗后情况：本例患者通过局部清理外耳道分泌物，外耳道内滴入氧氟沙星滴耳液及口服抗感染治疗后7天，症状完全消失，检查左外耳道红肿消失，洁净，外耳道皮肤完整，鼓膜完整标志清。
小结
急性弥漫性外耳道炎常由掏耳、游泳时外耳道进水或化脓性中耳炎长期脓液刺激等引起，当外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。临床表现为耳痛、局部灼热，可有少量分泌物，查体有耳郭牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，可有分泌物积聚，外耳道变狭窄，耳周淋巴结肿痛。
（唐安洲）