上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第四节 外耳道真菌病
疾病概要
外耳道真菌病（otomycosis external）指外耳道真菌感染性疾病。致病的真菌以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等较为常见。轻者可无症状，一般有耳内发痒，有时奇痒，以夜间为甚，若合并感染时可引起外耳道肿胀、疼痛和流脓。治疗上一般不需要全身应用抗真菌药，局部应清除外耳道内真菌痂皮和分泌物，局部使用抗真菌药。
【主诉】
女性，50岁。主因“反复右耳痒1个月余”就诊。
【印象诊断】
根据主诉首先考虑外耳真菌性疾病，外耳道细菌感染性疾病，还应考虑耳部湿疹。
【问诊和查体】
耳内发痒（有时奇痒）是外耳道真菌病的典型表现，应询问耳痒的时间及诱因、加重及缓解因素，是否伴耳溢液，以及是否有长期抗生素液滴耳情况。查体应重点检查外耳道以及鼓膜，查看外耳道皮肤是否覆盖有黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌，外耳道皮肤有无充血潮湿及分泌物积存。
病史问诊：患者诉反复右耳内痒1个月，有时奇痒难忍，以夜间明显，自用棉签清理外耳道及滴用氯霉素滴耳液，症状无缓解，1周前出现右耳疼痛，并有少许分泌物流出。无明显听力下降。既往健康。
专科查体：右外耳道皮肤附着有白色粉末状及绒毛状物，右耳道软骨部前壁皮肤少许溃烂，少许稀薄分泌物，右鼓膜表面亦可见少量白色粉末状物，鼓膜标志尚清晰（图6-1）。
图6-1 外耳道真菌感染
外耳道皮肤附着白色粉末状及绒毛状物
【病情分析及诊断】
根据患者反复右耳痒病史、查体发现右耳道壁上白色粉末状及绒毛状物附着，右耳道软骨部前壁皮肤少许溃烂，少许稀薄分泌物，右鼓膜表面亦可见白色粉末状物，右侧外耳道真菌病成立。外耳道绒毛状附着物涂片找真菌或做真菌培养检查可确诊，对治疗也有指导意义。
【辅助检查】
右外耳道绒毛状附着物涂片找真菌结果提示：曲霉菌。
【鉴别诊断】
本病主要应与外耳湿疹进行鉴别，外耳道湿疹是耳廓、外耳道及其周围皮肤的变应性皮肤浅表性炎症。急性湿疹奇痒，伴有烧灼感，多见于婴幼儿。皮肤呈红斑或粟粒性小丘疹，可有水疱，破溃后可流出黄水样分泌物，表面糜烂或出现小溃疡。慢性湿疹除外耳道内剧痒外，外耳皮肤增厚，表皮脱屑、皲裂或结痂，局部皮肤颜色加深，表面粗糙不平，甚至引起外耳道狭窄。鼓膜表面受累者，可有轻度传导性聋及耳鸣。
【治疗方案及随访】
外耳道真菌应局部使用抗真菌药物，一般不需要全身使用抗真菌药。尽量保持外耳道干燥，应清除外耳道内的所有真菌痂皮和分泌物，可用1%～3%柳酸酒精或1%～2%麝香草酚酒精涂耳，也可用制霉菌素喷于外耳道或涂用硝酸咪康唑霜。本病治愈的关键是坚持用药，涂用硝酸咪康唑霜剂应2周。
本例患者通过局部清理外耳道分泌物及真菌丝，并涂用硝酸咪康唑霜剂后14天左右，症状完全消失，检查右外耳道洁净，外耳道皮肤完整，霉菌丝完全消失。
小结
外耳道真菌是外耳道真菌感染性疾病。以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等较为常见。当外耳道进水或积存分泌物或长期用抗生素液滴耳等情况下，较易受真菌感染。治疗上应在局部清理外耳道真菌丝或分泌物后，持续涂抹抗真菌药物，疗程应不少于2周。
（唐安洲）