家庭评估（family assessment）是通过一定的方法来了解家庭的结构状况、家庭所处家庭生活周期的阶段及其已经出现或即将出现的健康问题、家庭资源和家庭的功能情况。家庭评估是全科医生对患者及其家庭进行完整家庭照顾的重要组成部分，可分为客观评估、主观评估、分析评估和工具评估等几种类型。

是指对家庭客观的环境、背景、条件、结构和功能进行了解和评价。

是指用自我报告或主观测验等方法了解家庭成员对家庭的主观感受、愿望和反应。

是利用家庭学原理、家庭系统理论和家庭发展的一般规律来分析家庭的结构和功能状况。

是指利用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能的状况。

在全科医疗服务中，全科医生并不需要对每一个患者的家庭实施家庭评估，有家庭评估的适应证时才进行家庭评估。

全科医生进行家庭评估需要有一定的条件，如慢性病长时间控制不良，患者在就诊时表现情绪异常，不遵医嘱服药或坚持治疗，对疾病过分焦虑或忽视疾病的严重性，需要家庭配合的治疗，精神心理问题的患者，传染病患者等。

家庭评估的内容一般包括以下方面。

家庭为维持其基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称作家庭资源（family resource）。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。

患者及其家庭成员在其发展过程中总会遇到各种压力事件或疾病，在此过程中，患者或其家庭成员在其家庭内或家庭外为维护健康和治疗疾病而寻求各种支持和帮助，这就是在寻求和利用家庭的内外资源。表3-3列出了家庭内外资源的种类。

全科医生可通过家庭访谈、绘制家系图、绘制家庭圈等方式，了解患者家庭资源的状况，并帮助患者寻找可利用的资源应对家庭压力事件或度过危机。

一般通过评估工具来测量家庭功能状态。

通过收集家庭基本资料、绘制家系图等方法来了解家庭结构情况。

通过询问或访谈、家庭成员活动观察、特定的评估工具等方式来了解家庭的内容运作机制。

全科医学中常用的家庭评估方法有：家庭基本资料的收集、家系图、家庭圈、家庭关怀度指数（APGAR问卷）、家庭适应度及凝聚度评估量表、P.R.A.C.T.I.C.E.评估模型等。

全科医生在诊疗中有必要了解和收集家庭的基本资料，包括家庭环境、各家庭成员的基本情况（如性别、年龄、家庭角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等）、家庭经济状况（包括经济来源、家庭年均收入、家庭人均收入、消费观念和健康信念、家庭生活周期、家庭重大生活事件、生活方式等）。

了解和收集家庭基本资料是全科医生做家庭评估最为常用、最为简便的方法。由于全科医生与患者及其家庭成员有着良好的医患关系和长期的照顾关系，对以上资料的收集十分准确。

具体采用文字或图表的形式进行资料收集，则应根据医生的兴趣和当地卫生机构的要求来确定。

家系图（genogram，family tree）是医生在一页纸上总结与家庭有关信息的工具，可用来描述家庭结构、疾病史、家庭成员疾病间有无遗传的联系、家庭关系及家庭重要事件等，使医生能很快掌握家庭的大量信息。它包括了家庭的遗传背景及其对家庭成员的影响，也包括其他的主要医疗、社会问题及其之间的相互作用。

家系图可作为家庭档案的基本资料存于病历中。标准的家系图有3代或3代以上的家人，包括夫妇双方的所有家庭成员。

具体画法应遵循以下原则：一个家系图中至少三代人；可以从最年轻的一代开始向上追溯，也可以从患者这一代开始分别向上下展开；夫妻之间，男在左，女在右；同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边，并在每个人的符号旁边注上年龄、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等资料。还可以根据需要，在家系图上标明家庭成员的基本情况和家庭中重要的事件、结婚和离婚日期等；用虚线圈出在同一处居住的成员；使用简明扼要的符号，并说明所使用的所有符号。

家系图是了解家庭外部结构和家庭相关信息的最佳工具，是全科医疗档案的重要组成部分。通过家系图，可以使医生快速地了解家庭的情况；快速地了解、评估家庭情况，从而改善连续性和综合性的照顾；快速识别家庭成员中的危险因素，如高血压病的家族史等；便于识别并进行高危患者的筛查；促进家庭生活方式的改变并加强患者教育。

家系图一般可在10～15分钟内完成，其内容可不断积累和完善。

家系图符号和范例，请分别见图3-1，图3-2。

从图3-2可见，来就诊的患者是崔家的三儿子崔保国，2013年8月被诊断为2型糖尿病；其父亲65岁死于心肌梗死；母亲1996年被诊断为糖尿病；他与妻子、儿子住在一起（用虚线标出）。从家系图中还可以了解其他家庭成员的情况。

对家系图绘制和相关信息的记录一个连续的过程，随着全科医生对患者个体和家庭照顾的延续，还会了解和记录更多的家庭信息。

家庭圈（family circle，thrower）是由某一家庭成员描述家庭内情感关系的方法，是一种患者主观评价的方法。家庭圈的作法是：先让患者画一个大圈代表患者的家庭，再在大圈内画上若干小圈，分别代表患者自己和他认为重要的家庭人员。由于文化背景的差异，患者也可以在大圈内画出他认为对他很重要的“家庭”的其他部分，如家庭中的宠物等。小圈本身的大小代表权威或重要性的大小，圈与圈之间的距离代表关系亲密的程度。患者可独自完成，随后，医生向患者提问题或让患者向医生解释图的含义，从而使医生了解患者的家庭情况。图3-3是一位患者绘制的家庭圈，根据患者的解释和描述，我们可以了解其家庭更多的情况。

APGAR量表是Smilkstein（1978年）设计的检测家庭功能的问卷，是自我报告法中的一种，主要是用来测量家庭成员对家庭功能的主观满意度。因为问题较少，评分容易，因而比较适宜在基层工作中使用。APGAR量表的名称和含义见表3-4，APGAR量表的具体内容见表3-5。

该量表共分两部分，第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度，共5个题目，每个题目代表一项家庭功能。这5个问题有3个答案可供选择，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。将5个问题得分相加，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。另外，通过分析每个问题得分情况，可以粗略了解家庭功能障碍的基本原因，即哪一方面的家庭功能出了问题。第二部分：了解受测者与家庭其他成员间的个别关系，分良好、较差、恶劣3种程度。

在使用APGAR量表时，应注意两个问题，首先是需要将本量表通俗化和本土化，但又不能失其精髓；其次是，正确对待用该表测评出来的结果，注意其时效性和主观性的特点。

家庭适应度及凝聚度评估量表（Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale，FACES量表）分为三种，分别用于成人家庭、有青少年的家庭和年轻夫妇双人家庭。每种问卷都由30个问题组成，表的右侧有与各个答案相对应的分数。评价的步骤为：先将受试者所答各题的分数用表3-6的方法算出凝聚度和适应度的得分；然后，根据表3-7找出得分所对应的凝聚度和适应度的性质；最后，则可判断出所评估家庭的适应度及凝聚度。也可以按照Circumplex模型（图3-4）判断该家庭所处的家庭类型。

由于文献收集的问题，在此仅列出FACESⅡ成人问卷，以供学习者研究和试用（表3-8）。

6.P.R.A.C.T.I.C.E.评估模型 P.R.A.C.T.I.C.E.评估工具中各字母的含义及其所记录和展示的资料分为以下几种。

P（presenting problem）展现问题：描述家庭中存在的问题，如家庭成员所患健康问题或疾病，及其管理中的相关问题。

R（role and structure of family）家庭结构和家庭角色：家庭成员各自在家庭中扮演的角色以及其在成员健康问题/疾病控制中的角色。

A（affect）影响：家庭成员所患健康问题/疾病对家庭的影响，家庭成员对患病成员的健康问题/疾病的影响与感受。

C（communication）交流：家庭成员间的语言表达和相互交流状况。

T（time in life cycle）家庭生活周期：家庭所处家庭生活周期中的时段。

I（illness in family，past and present）家族的疾病史（过去和现在）：家族疾病史、家庭成员的患病状况、家庭成员对患病成员健康状况的理解和担心情况。

C（coping with stress）应对压力：家庭成员适应婚姻、家庭以及所患健康问题或疾病等带来的压力的情况。

E（ecology）生态学：家庭生态学情况，如家庭内外资源的情况，家庭的支持度等。

在基层医疗服务中，全科医生经常会到患者家庭进行访视或会谈，了解家庭中与健康照顾相关的情况，在此过程中如果能够运用较好的家庭评估或资料收集模式或借助一个较好的家庭评价工具，将更有利于全科医生和相关工作者对患者及其家庭进行有效的干预和进行系统的健康照顾。

P.R.A.C.T.I.C.E.是以问题为中心的家庭评估工具，为全科医生进行家庭评估时组织和记录家庭资料提供了一个基本的结构性框架，使得全科医生可以分步骤地收集特定信息，以对患者及其家庭成员进行系统的照顾。此工具常被用于评估医疗、行为和人际关系等相关问题，在一些国家的全科医学住院医师培训中因其实用性好而得到重视。如在慢性病的管理中，采用P.R.A.C.T.I.C.E.评估工具收集患者及其家庭相关方面的信息。