第三节　胃癌的临床分期

胃癌的临床分期分为Ⅰ~Ⅳ期，由TNM确定。T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度；N表示局部淋巴结的转移情况；M则代表肿瘤远处转移的情况（图1-25）。

图1-25　胃癌的TNM分期1

胃癌的临床及病理分期的目的在于：①精确反映肿瘤发展程度；②根据不同分期选择合理的治疗方案；③判断预后；④对比不同病组的疗效；⑤对比不同治疗效应。因此对分期的方法要求简便、精确、客观地反映肿瘤本来性质，便于推广使用。

胃癌分期方法众多，日本　癌　症　协　会（Japanese Cancer Association，JCA）结合胃浆膜浸润、淋巴结、腹膜、肝转移等于1962年出版了胃癌处理规约，制订了胃癌TNM分期法，目前已经更新到第14版。

日本《胃癌处理规约》对胃周围淋巴结根据解剖位置进行细致的分组，N分站是以各组淋巴结与病灶部位的相对位置来确定的，对手术有非常显著的指导作用。

近年，日本《胃癌处理规约》放弃了基于病灶部位和淋巴结解剖位置来确定N分期的做法，转而采用术后阳性淋巴结个数来确定N分期，以期在国际交流中有一统一标准。

1966年国际抗癌联盟（ Union for International Cancer Control，UICC）制订的TNM分期法，依靠临床、X线和内镜所见进行分期，而不必参考手术所见和病理检查结果。UICC分期的N是按照手术切除的淋巴结中阳性淋巴结个数来确定的，与手术后患者的预后关系更密切。为了准确评判N分期，要求每例手术至少要清扫15枚以上淋巴结。1968年美国肿瘤联合会（The American Joint Committee on Cancer，AJCC）强调分期应根据手术和组织病理学检查结果，与UICC制定了UICC 和AJCC胃癌分期法。

为了便于国际间的交流，形成统一的分期法，UICC、AJCC和JCA的代表于1975年在夏威夷召开联席会议，但未能如愿。分歧的焦点是JCA的代表坚持临床分期的重要性，而AJCC则认为手术发现和组织病理学检查更为客观，纯粹临床分期并不可行。1984年12月三方代表在第二次夏威夷会议上协调行事，从日本56个机构登记的15 584例病案中详细分析了记录齐全的11 572例病例，美国国立癌症研究所应用监视、流行病学和最终结果（Surveillance，Epidemiology and End Results，SEER）资料收集的4785例病例，从中得出统计资料，为新的分期法草案提供了物质基础。1985年1月通过了新分期法，同年5月在日内瓦国际会议上，UICC正式颁布了统一的新TNM分期法，以期在全世界推广应用。现已发布第7版，分期增加到8个亚期。

图1-26　胃癌的TNM分期2

下图的分期的出处为Springer Science and Business Media LLC （SBN） 2010年出版的《AJCC癌症分期手册》第7版（图1-26、图1-27）。

多年来，中国主要是跟踪和解读日本《胃癌处理规约》内容，再结合某些UICC胃癌分期的些特点，制定我国的胃癌分期标准。目前，手术中淋巴结的清扫还是依照淋巴结的解剖部位来进行（图1-28），但术后N分期则依照阳性淋巴结的数目来确定。

胃癌的部位划分（图1-29）：

图1-27　胃癌的TNM分期3

图1-28　胃癌淋巴结的解剖分组

图1-29　胃癌的部位划分

L代表胃下部癌；M代表胃中部癌；U代表为上部癌；D代表十二指肠癌； E代表食管癌。