第六节　新生儿感染性肺炎

新生儿感染性肺炎是新生儿常见疾病，可发生在产前、产时或产后，病原体主要为细菌和病毒，少数由真菌、衣原体、原虫引起，是新生儿死亡的重要原因之一。出生后见于接触呼吸道感染者。其他部位感染经血行传播至肺、接受一些侵入性操作、应用抗生素或激素及接触病原体机会多的住院患儿。

1. 宫内感染性肺炎 一般在生后24小时内发病，感染发生在母孕期或分娩时。出生前感染包括孕妇妊娠后期感染经血行通过胎盘屏障进入胎儿循环，或羊膜腔感染，胎膜早破胎儿吸入污染的羊水，病原菌多为革兰阴性杆菌。在国外多为B族溶血性链球菌，国内多为大肠埃希菌。

2. 分娩过程中感染性肺炎一般出生数天至数周后发生，以产道感染、胎膜早破超过24小时多见，常见于大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌等阴性杆菌。

3. 产后感染性肺炎 常以呼吸道病毒或细菌为主，而医源性感染以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主。

常于生后短期出现气促、呻吟、发绀，体温不稳定，肺部听诊可发现呼吸音粗糙、减低或湿啰音，严重者发生呼吸衰竭。可并发败血症、心力衰竭者等。脐血IgM>200mg/L或特异性IgM增高对产前诊断有意义。X线病毒性肺炎表现为间质改变，细菌性肺炎则多为支气管肺炎征象。

发病因病原体不同而异，一般在出生数天至数周后发病，细菌性感染在生后3～5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～10天，而衣原体则长达3～12周。生后可立即进行胃液涂片或培养查找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养等检测有助于病原学诊断。

发病时间较晚，可有呼吸道感染患者接触史。呼吸系统表现有咳嗽、气促或呼吸不规则、鼻翼扇动、发绀、三凹征、湿啰音、呼吸音降低等，可伴有发热、少吃、拒奶、反应低下等全身症状，衣原体肺炎病前或同时有眼结膜炎。呼吸道合胞病毒肺炎肺部听诊可闻及哮鸣音，金黄色葡萄球菌易合并脓气胸。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。X线在不同的病原体感染时有所不同，细菌性肺炎表现为两肺弥漫性模糊影，或点片状浸润影，病毒性肺炎以间质病变或肺气肿多见。

注意保暖、雾化吸入、体位引流，经常翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。

原则上应根据可能的病原菌选用敏感的抗生素。细菌性肺炎可参照败血症选用抗生素。衣原体肺炎首选大环内酯类抗生素；病毒性肺炎可采用利巴韦林或干扰素雾化吸入治疗，巨细胞病毒肺炎应用更昔洛韦。

有低氧血症、气促可根据患儿病情使用鼻导管、头罩、面罩给氧。呼吸衰竭可使用人工呼吸机。

纠正循环障碍和水、电解质紊乱，避免输液过多、过快导致心力衰竭和肺水肿；保证能量和营养成分的供给，必要时可予以人血免疫球蛋白输注提高机体免疫力。

（薄涛）