第五节　吸入综合征

新生儿在围生期吸入羊水、胎粪、血液或乳汁而导致呼吸系统病理改变，临床上较常见的为产前和产时胎粪吸入导致的胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）。

一、 胎粪吸入综合征

肠道神经发育成熟后，胎粪排泄到羊水中，是胃肠道成熟的一种表现，因此MAS主要发生在足月儿和过期产儿。在发生宫内窘迫后，刺激肠道迷走神经，肠道蠕动增加，同时肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中；而反射性胎儿呼吸运动增强，胎粪污染的羊水吸入到小气道或肺泡。生后呼吸建立时，尤其是喘息时，也可以将上气道的胎粪吸入到远端气道。

胎粪吸入到远端气道，可导致：①气道梗阻，引起肺不张或肺气肿，严重者可发生肺气漏；②胎粪产生化学性刺激，引起炎症反应和肺间质水肿；③同时可破坏肺表面活性物质；④胎粪可继发细菌感染。

胎粪吸入导致的肺不张、肺气肿、化学性炎症及PS灭活，引起严重的缺氧及酸中毒，从而发生持续肺动脉高压（PPHN）。

①有吸入胎粪污染羊水的病史，气管插管时直接从声门处或气管内吸出胎粪。②生后早期即可出现呼吸系统症状，轻者可无症状或症状轻微，重者可发生呼吸衰竭或死亡。MAS患儿生后出现呼吸窘迫症状，表现为气促、发绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征或吸气性呻吟，查体显示胸廓饱满，双肺可闻及粗湿啰音，其后出现细湿啰音。若呼吸困难突然加重，发绀严重，听诊呼吸音减弱或消失，应高度警惕气胸的发生。③PPHN，详见相关章节。④出生时多表现为新生儿窒息，常常合并其他器官缺氧缺血性损害，如新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿缺氧缺血性心肌损害等。

轻者仅表现为肺纹理增粗和轻度肺气肿，重者双肺肺野可见的粗颗粒或片状、团块状、云絮状阴影及肺气肿表现，其中可有节段性肺不张或炎症融合后的大片状阴影，可并发肺气漏。

血气分析示低氧血症及混合性酸中毒，可伴有低血糖、低血钙、血生化检查异常等。

1. 做好新生儿复苏，尽可能在建立呼吸前清理出吸入的胎粪；建立呼吸后，如果呼吸道中仍有较多黏稠的胎粪，可以行气管插管下气管冲洗，吸出胎粪，解除呼吸道梗阻。

2. 维持好通换气功能、纠正低氧血症 依据患儿缺氧的程度，选择不同的氧疗方式，如达到机械通气指征，应给予机械通气，在常频通气时，应采用较高的PIP，呼气时间延长，利用过度膨胀的肺组织排出潴留气体。如合并肺气漏，可给予高频通气治疗。近年有报道使用肺表面活性物质取得较好的疗效。

3. 纠正酸中毒 保持呼吸道通畅，必要时给予机械通气，纠正呼吸性酸中毒；纠正缺氧，改善循环，给予碱性药物，纠正代谢性酸中毒。

4. PPHN治疗 见相关章节。

5. 抗感染治疗 有继发感染者，应使用抗生素，可根据相关细菌培养及药敏实验选择敏感抗生素治疗。

6. 对症治疗 给予保温、维持内环境稳定，治疗新生儿缺氧缺血性脑病等并发症，见相关章节。

二、 其他吸入综合征

新生儿生后引起的吸入性肺炎以乳汁吸入性肺炎最为常见，一方面因为新生儿食管下段抗反流机制不成熟，易发生胃食管反流，胎龄越小，抗反流机制越不成熟，同时早产、神经系统损害等导致吞咽不协调，均易发生吸入性肺炎；另一方面，在存在先天性消化道畸形的新生儿，如先天性食管闭锁、食管气管瘘、肥厚性幽门狭窄等更可发生乳汁吸入。

患儿有呛咳窒息史，突然出现呼吸困难、发绀、气促，清理呼吸道有胃内容物被吸出，查体显示双肺可闻及湿啰音。

胸部X线表现为广泛的肺气肿和支气管肺炎表现，反复吸入或病程较长者可出现间质性改变。

1. 复苏过程中，尽可能吸引出气道中的胃内容物，必要时行气管插管后气管内吸引。

2. 酌情使用抗菌药物。

3. 去除诱因，及时治疗先天性消化道畸形、胃食管反流等原发病，短期内可行鼻胃管喂养，避免再次误吸，加重病情。

（薄涛）