略谈甘温除热法的应用
中医的精华，可说是“辨证论治”。“甘温除热”法，则是这个精华的一个写照。此法主要是治疗气虚发热的方法，适应身热自汗，渴喜热饮，少气懒言，纳呆，面黄唇淡，舌嫩色淡，脉虚大或细数无力。采用补中益气汤等一些甘温补益之剂，调补脾胃，达到退热的目的。虽然这种治法适应证不算多，但临床上，对一些发热日久不退，经多方治疗无效，而属气虚者，采用本法，往往可收到意想不到的效果，充分体现了祖国医学在治疗上的独到之处。所以，“甘温除热”法是值得我们重视和研究的。现举例介绍如下：
例一：何某某，女，32岁。经产三胎，这次一产4婴，产后宫缩无力，大量出血，血压难以测到，而送入医院。入院后经补液2000ml，输血600ml。但因胎盘滞留，阴道仍继续流血，因而行刮宫术，施术中又大量出血，术后三天出血虽止，但高热达38~40℃，经用大量抗生素及其他药物，热不减退，病情仍在发展。
适逢本人1971年在广东曲江县带教西学中班，乃应邀前往会诊。当时病者神疲懒言，极度衰弱，面色及皮肤苍白，自汗，头晕心悸，虽发高热而怕冷，需盖棉被，渴喜热饮，唇舌淡白，脉虽大而中空（芤脉），血象：白细胞5.1×109/L，中性粒细胞75%，血红蛋白32g/L。细推其证，乃一派虚象，由于大出血引起气血两虚，阴阳失调，出现高热形寒。虚为本，热为标。乃拟“甘温除热法”，补气益血，调和营卫，以期阴平阳秘，使正气得复，虚热可退，以十全大补汤加减。
处方：北芪60g、党参30g，白术15g、当归15g、川芎9g、熟地24g、白芍18g、首乌24g、益母草15g、艾叶9g、香附9g、炙甘草6g。服药2剂，体温降至正常，症状明显改善，可以起坐，继服数剂，身体基本恢复，步行出院。
例二：岑某某，女，1岁半。发热缠绵不退、咳嗽，已有45天。胸片诊断为支气管肺炎，曾经数间医院治疗。西药初用青霉素、链霉素和四环素，后用庆大霉素等；中药用麻杏甘石汤、苇茎汤等，发热仍持续不退，咳嗽不减，病情有增无减，于1977年6月5日来诊。
其母代诉，患儿发热，近来早热夜凉，体温38~39℃之间，咳嗽，痰多，汗多淋漓，胃纳呆，大便稀烂，时有完谷不化。视病孩面色苍黄，肌肉消瘦，哭声低微，神疲懒动，唇舌淡白，苔白腻，指纹淡红。病孩因过用寒凉，损伤脾阳，中气疲惫，健运无力，体温早热夜凉，为阳虚发热。病属虚证，治当从本，“虚则补之”，“损者益之”，拟甘温除热法，以陈夏六君子汤加味，补中益气，调补脾胃兼理气除痰。
处方：党参12g，白术9g，茯苓12g、炙甘草3g，法夏6g、陈皮3g，北杏9g、青蒿6g，3剂，每天1剂。
二诊：药后身热退至正常，痰转少，咳嗽减，纳仍差，大便烂。药已对证，紧守前法。处方：党参12g、白术6g、茯苓12g、炙甘草3g、陈皮3g、法夏6g、川贝末1.5g（冲）、谷芽12g、苏子6g，3剂，每天1剂。
三诊：体温维持正常，咳嗽大减，胃纳好转，大便成条，能行走玩耍。此乃中气已复，胃能受纳，脾能升清，清阳得升，虚火得降，病已基本治愈，继用补气健脾之品以善后。
例三：陈某某，男，5岁。因发热十余天不退而来诊。患儿初发体温39.5℃，到某儿童医院诊为扁桃体发炎，经用青霉素热不退，后用庆大霉素，仍不退热。现病孩发热，体温37.5~38.5℃之间，易出汗，倦怠懒动，形体瘦弱，面色苍黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。胸透：心肺正常；血象：白细胞6.8×109/L，中性粒细胞0.23。病属中气大虚，正虚邪恋，遂拟甘温除热法为主，少佐清热之品。以补中益气汤加减。
处方：五指毛桃根15g、党参12g、升麻4g，青蒿9g、白薇9g，甘草3g，红参须6g（另炖）。3剂，每天1剂。
二诊：服药2剂热已退，精神好转，汗出大减。宗上方去青蒿，加谷芽15g，再进3剂，以巩固疗效。
［按］
（黎炳南 曾德寰）