剡西太平镇邢匡超虚损坏证治案

（戊辰十二月初十日）

日晚脉沉弦有力，按久不衰，乃阳气郁伏，不能浮应卫气于外，一得水气上逆，而喘咳呕哕所由作焉；早晨脉沉弦而紧，按之稍缓，乃阳气式微，不能统运营气于表，则阴盛生内寒，而腹痛泄痢所由生焉。昼夜而分两脉，病机乃致叠变，并进补药，虽有小效，而根株终不拔。法宜大开大阖，使上下一气，庶沉疴可去。暂用仲圣小青龙⁽⁵²⁾放胆服之，俾阴阳交而水饮涤，便是效验，毋云虚损忌此方也，独惜用之不早耳。

据述此病自三月初起，咳嗽痰多，医者咸谓火盛刑金，不知其为饮邪滔天也，日以沙参、麦冬、紫菀、款冬花之类用事，不及一月，渐加微寒微热，饮食减少，乃阴盛阳衰所致，正与阴虚火旺之病相反。医者见其发热也，以为阴虚，用景岳熟地佐当归以滋阴一法；见其恶寒也，以为阳虚，用人参配甘草以补阳一法。其方以大补元煎为主，自行加减，服至数十剂，而呕哕泄痢因之丛生。后迭更数医，俱以六味丸为主，有加知母、黄柏以清金降火者，有加东参⁽⁵³⁾、麦冬以润肺止嗽者，有加龟板、驴胶、柴胡、白芍，肝肾同治以祛寒除热者。自夏至冬，纷纷杂投，意欲求安，而不知速使之危也。迨余诊时，而喘咳呕哕，泄痢腹痛，病根已固而命根已斫，谓之劳瘵，夫复奚辞？宜先用小青龙汤数剂，俾饮涤胃开，然后进以温补，才投一剂，而诸证果得稍减。本可续进，以尽其能，无如其兄某粗知医理，谓证属虚损，不可再投。不知余小青龙汤取其涤饮之中兼交阴阳，以虚损有交阴阳之法。姑置不与论，默计此法乃一傅众咻⁽⁵⁴⁾，其证必九死一生。医者当此，正跋前疐后⁽⁵⁵⁾，实有无可如何之势。凝思长久，谓其兄曰：参芪建中汤加五味子，接服二十剂，至立春后叩阶⁽⁵⁶⁾复诊何如？时岁聿云暮⁽⁵⁷⁾，归心如箭，只图脱身，非⁽⁵⁸⁾真望其有济也。谁知其兄此方亦不合意，谓桂枝辛散，力专横行，干姜辛热太过，恐致涸阴。满口俗论，不明经旨，而仲景立方之旨茫然不知。余卸去后，闻医者仍以麦冬、川贝、龙骨、牡蛎、玉竹、东参等味，谓不寒不热，大有殊功。其兄从之，目是而参芪建中视为鸩毒，不复入口矣。越二旬，立春节交，病者身冷汗出，五日⁽⁵⁹⁾而气乃绝。若是证始终以纯阴之药枉其归阴，或亦劫运⁽⁶⁰⁾使然。匡超有知，其果瞑目于地下否耶？嗟嗟！昔喻嘉言有云：时医世界⁽⁶¹⁾，一曝十寒，难与图成，大抵以此。