第三节　肺炎喘嗽辨证论治的古医籍记载

一、肺炎喘嗽的辨证和证候

肺炎喘嗽的证和证候的记载最早见于《黄帝内经》，曰：“乳子中风热，喘鸣肩息者……”《金匮要略》称“咳而上气”。《备急千金要方》曰：“上气喘逆，咽中塞如欲吐状。”“上气气逆，面青喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐。”

宋·钱乙《小儿药证直诀》云：“肺主喘，实则闷乱，喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘急。”“胸满短气，气急喘嗽上气。”《小儿卫生总微论方》曰：“胸满气闷乱，喘咳上气。”宋·刘昉《幼幼新书》云：“伤寒发喘只有太阳、阳明二证。太阳病，头痛发热，身痛恶风，无汗而喘者……阳明病汗出不恶寒，腹满而喘有潮热者。”

元·曾世荣《活幼口议》云：“喘即口开，隘于胸臆，气急即取息短满，心神迷闷，盛怒加之。”

明·秦景明《幼科金针·肺风痰喘》云：“喉间痰鸣，咳嗽不得舒畅，喘急不止，面青潮热，啼哭惊乱，若不早治，则惊风立至矣。”明·鲁伯嗣在《婴童百问》有“咽喉间如拽锯之声”。明·万全《幼科发挥》有“马脾风者，肺胀也，上气喘急，两胁扇动，鼻张闷乱，喘喝声嗄，痰涎壅塞，其证危恶”。

清·吴谦《医宗金鉴·幼科心法要诀》有“暴喘传名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍扇动神闷乱”。清·沈金鳌《幼科释迷·马脾风》云：“初虞世曰：马脾风者，暴喘而兼胀满也。”清·周震《幼科指南》云：“小儿暴喘，俗传其名马脾风。……胸高气促，肺胀喘满，两胁扇动，陷下作坑，鼻窍扇动，神气闷乱。”清·周士《婴儿论·辨发惊脉证并治第三》云：“马脾风，即肺胀也。摇肩滚肚，张口喘鸣者。”

二、肺炎喘嗽的理法方药

肺炎喘嗽以“开肺清热，平喘化痰”为基本治疗原则，开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。

肺炎喘嗽的经典方药最早出自《伤寒论》的麻黄杏仁甘草石膏汤，其具有辛凉宣泄、清肺平喘的功用，为治疗肺炎喘嗽之良方，无论在本病的初期还是极期，只要邪热炽盛，肺气不宣，津液未伤，均可随症加减治疗，其效甚佳。

宋·钱乙《小儿药证直诀》提出：“治嗽大法为盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，以意施治。”“虚则五味子补之，实则桑白皮泻之。无它证，实则用钱氏泻白散，虚则用阿胶散，虚则以甘草补之，补其母；实则泻其子，泽泻泻其肾水。”后世治疗小儿肺炎喘嗽多以此为宗。元·曾世荣《活幼口议》云：“宜速下宽中补肺利膈化痰固气即愈。”

明·王肯堂《证治准绳·幼科》云：“肺主燥，自病则喘嗽，燥则润之，实则喘而气盛，泻白散主之，虚则喘而少气，先益黄散、后阿胶散主之。”又曰：“暴喘而胀满也。……大小便硬，宜急下之，用牛黄夺命散，后用白虎汤平之。马脾风在百日内者不治。牛黄夺命散治小儿肺胀喘满，胸膈气急，两胁扇动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽喝，声嗄而不鸣，痰涎潮塞，俗云马脾风，若不治，死在旦夕。”明·王大伦《婴童类粹》云：“马脾风，即肺胀也。摇肩滚肚，张口喘鸣者，宜铁浆加姜汁服之。”明·王銮《幼科类萃》列出咳嗽的外治法，即用灸法治疗小儿咳嗽久不瘥，灸肺俞五壮在第三胸椎下两旁各一寸半。

清·沈金鳌《幼科释迷·马脾风》云：“有马脾风者。……若不速治，立见危亡。宜用辰砂二钱半，甘遂一钱半。轻粉五分，共为末。以温浆水少许，上滴香油一点，挑药在油花上，待沉下却去浆水，灌之。即名马脾风散。此方甚妙也。”清·谢玉琼《麻科活人全书》有“若喘而涕，兼之鼻扇者，则难治矣。鼻扇症肺气将绝，若鼻扇而喘满痰鸣者必不治”，即所谓的“肺炎喘嗽”。“初发热未出之时而喘者，以三拗汤去甘草，加荆芥、石膏、芽茶治之。如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参、甘草主之。”清·陈复正《幼幼集成》云：“马脾风……小儿此证最多，不急治，必死，用牛黄夺命散下之效。”清·吴谦《幼科心法要诀·马脾风》云：“暴喘传名马脾风……五虎一捻服最灵。”清·周震《幼科指南》云：“小儿暴喘，俗传其名马脾风。……初遇之，急服五虎汤，继用一捻金下之。倘得气开，其效最灵。如儿生百日内，见此者，病多不救。”

古代对肺炎喘嗽的证和证候的描述逐步详细，但并未形成系统的辨证论治体系，仅散见从古至今数篇著作当中，后人根据古医籍的描述并将其规范，写入高等教育中医药规范教材《中医儿科学》及中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》中，将肺炎喘嗽分为常证与变证两大类共8个证型，即风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚、心阳虚衰、邪陷厥阴，分别给予辛温宣肺，止咳平喘；辛凉宣肺，清热化痰；清热涤痰，开肺定喘；清热解毒，泻肺开闭；养阴清肺，润肺止咳；补肺益气，健脾化痰；温补心阳，救逆固脱；清心开窍，平肝息风等治法。