第二节　肺炎喘嗽病因病机的古医籍论述

从历代文献看，肺炎喘嗽的病因主要是感受外邪、饮食所伤、肺脾不足，其发病是内外相干所致。如《素问·骨空论》说：“风者，百病之始也。”《素问·风论》云：“风者，百病之长也。”《素问·通评虚实论》云：“乳子中风热，喘鸣息肩。”《诸病源候论·嗽候》云：“嗽者，由风寒伤于肺也。”“咳逆由乳哺无度，因挟风冷伤于肺故也。肺主气，为五脏上盖，在胸间。小儿啼，气未定，因而饮乳，乳与气相逆，气则引乳射于肺，故咳而气逆，谓之咳逆也。冷乳冷哺伤于肺，搏于肺气亦令咳逆也。”“肺主气，肺气有余，即喘咳上气。若又为风冷所加，即气聚于肺，令肺胀，即胸满气急也。”“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背，小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。”揭示了肺炎喘嗽的发病与外感风寒、风热及喂养不当有关。

宋·钱乙《小儿药证直诀》云：“肺盛复有风冷。”“胸满短气，气急喘嗽上气，当先散肺，后发散风冷，散肺泻白散、大青膏主之。肺只伤寒，则不胸满。”肺盛，指肺气有余，有余为相对不足而言。谓肺实有蕴热，外复感受风冷，令失肃降，上逆为喘。“肺盛复有风冷”是钱乙对喘证病因病机的概括。钱乙以“夫嗽者，肺感微寒”概括了咳嗽病因，其认为咳嗽是肺略感风寒之邪所致，病情较喘证为轻。咳喘初期邪尚未入脏，症见鼻塞咽痛、咳嗽或发热，咳嗽为其特征；病邪入脏，则可见喘息痰嗽等症，此时喘为其特征。

明·王大伦《婴童类粹》曰：“马脾风，即肺胀也。……乃风寒失于发散，寒气客于肺经而成斯候。面青气急，口张鼻孔扇，两胁连胸牵动而喘，类马走乏而喘急，故以名之，鲜有生者。”明·秦景明《幼科金针·肺风痰喘》指出：“小儿感冒风寒，入于肺经，遂发痰喘……即肺风痰喘。”“风寒失于发散，寒气客于肺经而成斯候”及“小儿感冒风寒，入于肺经，遂发痰喘”是对肺炎喘嗽风寒闭肺病因病机的概括，即外感风寒之邪失于发散，郁闭于肺，肺失宣降，肺气上逆引起咳嗽、气喘。

清·周震《幼科指南·喘证门》曰：“小儿暴喘，俗传其名马脾风。因寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，故胸高气促，肺胀喘满，两胁扇动，陷下作坑，鼻窍扇动，神气闷乱。初遇之，急服五虎汤，继用一捻金下之。倘得气开，其效最灵。如儿生百日内，见此者，病多不救。”清·沈金鳌《幼科释迷·马脾风》云：“有马脾风者，因寒邪入肺，寒郁为热，痰喘上气，肺胀齁合。”“寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经”及“因寒邪入肺，寒郁为热”是对肺炎喘嗽邪热闭肺的病因病机的概括，外感寒邪不解，郁久化热，邪热灼津炼液成痰，内闭于肺，肺失清肃则发为肺炎喘嗽。清·陈复正《幼幼集成·哮喘证治》云：“或胸膈积热，心火凌肺，热痰壅盛，忽然大喘者，名马脾风。盖心为午火属马，言心脾有风热也。小儿此证最多，不急治，必死，用牛黄夺命散下之效。”“胸膈积热，心火凌肺，热痰壅盛”是对肺炎喘嗽痰热闭肺的病因病机的概括，邪热积于胸中，灼津炼液成痰，痰热闭阻于肺，肺气上逆则咳嗽、喘促。

从历代文献可以看出，医家对肺炎喘嗽的病因病机的认识是一个逐步详细的过程，《黄帝内经》指出肺炎喘嗽的病因为外感风热，《诸病源候论》则提出肺炎喘嗽的发生与外感风寒及饮食不当有关，宋代和明代医家则提出肺炎喘嗽有风寒闭肺的病因病机特点。至清代医家对该病病因病机认识进一步深化，提出了热邪闭肺和痰热闭肺的观点。

后人通过总结归纳历代医家对肺炎喘嗽病因病机的认识并将其纳入国家级普通高等教育规划教材。

肺脏其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。肺炎喘嗽病机是热邪闭郁于肺，肺失清宣肃降。小儿肺炎喘嗽外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻扇、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开阖，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣。