第一节　肺炎喘嗽病名考

肺炎喘嗽是小儿肺系疾患中常见的一种病证，以热、咳、痰、喘、扇为主要症状，相当于现代医学的肺炎。肺炎喘嗽的病名首见于清代，先后记载于《汤头歌诀》及《麻科活人全书》。清·汪昂所撰的《汤头歌诀·泻火之剂》云：“泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。参茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施。”清·谢玉琼所著的《麻科活人全书·气促发喘鼻扇胸高第五十一》云：“气促之证，多缘肺热不清所致……初发热未出之时而喘者，以三拗汤去甘草，加荆芥、石膏、芽茶治之。如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参、甘草主之。”

肺炎喘嗽的证候在古代医籍中已经早有论述。本病的描述多分散于肺炎痰喘、马脾风、肺闭喘咳、肺风痰喘、咳嗽、喘急、肺胀等病证之中。如明·秦景明《幼科金针》称为伤风咳嗽、肺风痰喘，有“小儿感冒风寒，入于肺经，遂发痰喘，喉间咳嗽不得舒畅，喘急不止，面青潮热，啼哭惊乱，若不早治，则惊风立至矣，唯月内芽儿犯此，即肺风痰喘”的论述。《小儿药证直诀》中“肺盛复有风冷”“伤风兼脏”等描述也与本病相类。如《小儿药证直诀·卷上脉证治法·五脏所主》云：“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”《小儿药证直诀·卷上脉证治法·五脏病》云：“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。”《小儿药证直诀·卷上脉证治法·肺盛复有风冷》云：“胸满短气，气急喘嗽上气。当先散肺，后发散风冷。散肺，泻白散、大青膏主之。”《小儿药证直诀·卷上脉证治法·伤风兼脏》云：“兼肺则闷乱，喘息哽气，长出气，嗽。”《小儿药证直诀·卷上脉证治法·咳嗽》云：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。”

关于马脾风的论述在古籍中颇多，如《幼科证治准绳·马脾风》云：“暴喘而胀满也……暴喘，俗传为马脾风也。”《全幼心鉴》《幼科发挥》《幼科释迷》等均有“马脾风”之称谓。《幼科释迷》卷四、卷五中收录了马脾风的因机证治内容：“马脾风者，暴喘而兼胀满也。大小便硬，宜急下之，用牛黄夺命散，后用白虎汤平之。马脾风，若患在百日内者，不治……有马脾风者，因寒邪入肺，寒郁为热，痰喘上气，肺胀齁……牛黄夺命散……治肺胀喘满，胸膈气急，两胁扇动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声哑而不鸣，痰涎潮塞，俗云马脾风。若不治，死在旦夕。”《医宗金鉴·幼科心法要诀》云：“暴喘传名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱，五虎一捻服最灵。”《幼幼集成》称本病属“肺本经病”。《幼幼集成·哮喘证治》云：“或胸膈积热，心火凌肺，热痰壅盛，忽然大喘者，名马脾风。盖心为午火属马，言心脾有风热也。小儿此证最多，不急治，必死，用牛黄夺命散下之效。”《万氏家藏育婴秘诀·喘》云：“有小儿胸膈积热大喘者，此肺胀也，名马脾风，用牛黄夺命散主之。”“马脾风”实际上是痰涎壅盛所致的以喘憋为主的肺炎，如以此命名则容易引起歧义，其所包含的范围就大大缩小了。

古医籍中涉及肺炎喘嗽某些证候的论述，涵盖肺炎喘嗽病位、病性及病情的发展过程。如《内经》称其为“乳子中风热”“肺痹”。《难经·五十六难》云：“肺之积曰息贲。”《金匮要略》有“肺痈”“肺胀”“痰饮咳嗽”之名。《诸病源候论》称其“嗽候”“咳逆候”。《备急千金要方》称“肺实热”“白气狸病”。《小儿卫生总微论方》称“肺病实”“肺气盛而热，又复有风冷”。《陈氏小儿病源方论》称其为“肺脏伤寒”。《幼幼新书》称“咳喘上气”“咳逆”“伤寒咳嗽”“伤寒发喘”等。《活幼口议》称“喘急证候”“小儿咳嗽”。《幼科全书》《幼科指南》等称其为“肺家炎”。《婴童百问》称其为“喘急”“伤寒咳嗽伤风”。《幼科要略·春温风温》云：“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多。……夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。”《幼科铁镜》称“火侵肺嗽”。有些病证中虽无相关的病名，但本病的内容则在“咳嗽”“痰喘”“喘嗽”“小儿伤寒”“小儿中风”“温病”“疫疠”“发热”“痘疹”等章节的内容有明确的体现和记载。

全国高等中医院校规划教材《中医儿科学》第二版正式采用了“肺炎喘嗽”的病名，在以后各版《中医儿科学》中及杂志报道中使用“肺炎喘嗽”一名的并不多见。直到《普通高等教育中医药类规划教材·中医儿科学》第五版采用“肺炎喘嗽”病名，并指出“肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证，以发热咳嗽、气急鼻扇、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞、张口抬肩为主要症状，多继发于感冒、麻疹之后，或其他疾病过程中，由于小儿正不胜邪，亦可继发或并发本病。”其后，《普通高等教育中医药类规划教材·中医儿科学》第六版教材出版时也沿用了此病名。

国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民国内共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中规定：“肺炎喘嗽是由外邪犯肺，邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻扇为主症的疾病。常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。”对肺炎喘嗽的定义及内涵作出了明确规定。国家技术监督局颁布的《中华人民共和国国家标准·中医病证分类和代码》中也确定了“肺炎喘嗽”的病名。国家规划教材出版的普通高等教育“十五”“十一五”“十二五”《中医儿科学》及研究生教材均以“肺炎喘嗽”作为这一疾病的正名。

从古代文献中的众多病证名称来看，其他病名往往突出表现肺炎的某个症候群，或者为疾病发展过程中某一个阶段的典型症状。就肺炎喘嗽这一病名来讲，“肺”，《说文·肉部》云：“肺，金藏也。从肉，巿声。”病名中“肺”即为肺脏之义，指出了本病的病位；“炎”，《说文·炎部》云：“炎，火光上也。从重火。”本义是火苗升腾，病名中“炎”当为其引申义“极热”之义，概括了本病的病性；“喘”，《说文·口部》云：“喘，疾息也。从口，耑声。”本义指急促地呼吸，病名中“喘”即为此义；“嗽”，从口从欶，为咳嗽之义，病名中“喘”和“嗽”，概括了本病的主要症状。虽然“肺炎喘嗽”中的“炎”与现代医学中“肺炎”的“炎”字概念并非同一含义，但“肺炎喘嗽”四字基本涵盖了其病位、病性及主要症状，因此，在中医儿科学中以“肺炎喘嗽”为正名达成共识。