湿

诸湿肿满，皆属脾土。

诸痉强直、积饮、痞膈、中满、霍乱吐下、体重、胕肿、肉如泥、按之不起，皆属于湿。

《素问·五运行大论》说：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉。”在六气之中，湿盛于长夏，而长夏处乎夏秋之间。以五行方位来说，而土居于中，土曰敦阜，坤厚载物，长夏濡蒸，浸渍于土，故土主湿而属中央。谷类所以维持人之生命，生长于土中，而稼穑作甘。脾胃者，仓廪之官，胃主纳食，脾主散精，肌肉之丰盈，由于水谷之精华所充实，故谓土味甘以生脾，而脾又为主肌肉之脏。于五行之中，金木水火不离乎土，是以土生万物。四季之中，均有土存乎其间，故土旺于四季，所以六气多与湿相兼而为患。《素问·五运行大论》又说，土“其性静兼”，以土性虽不主动，而可以兼并其他各气也。

至于结合到人体来说，则脾胃为谷气所主，乃人身最为重要之脏器，所谓“仓廪之本，营之居也”。而五脏六腑之能得到营养，亦必由于脾气散精之故。以五谷之精微，虽来自胃的接纳，若不经脾脏为之行其津液，则不能彰显其效果。故《素问·太阴阳明论》说：“脾脏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”就是说土气虽盛于夏，而四时均有湿，脾虽主乎中土，而上下四旁俱赖其行津液以资灌溉，与各脏之关联尤多，这更指出脾脏在人体的重要性。

《素问·五运行大论》又说，脾土“其变动注”“其眚淫溃”。以脾喜燥而恶湿，如水气太过，土不能制，其变动必致洪水横流，不能防堵，而为土崩水溃的灾害。但除土败水盛者外，土需常润而不致有泛滥之虞者，以其为风木所制，时疏其土，就是风能胜湿之故，即《素问·宝命全形论》说的“土得木而达”的道理，这又是相制实以相成的作用。

《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”肿满不全属于湿，而以湿致肿满者为多。尤以在湿土当令之时，湿气太盛，则多从寒化，寒凝湿滞，脾土受邪，中焦气机为之壅塞，而运化失灵，邪据胸腹，遂为中满。脾土衰弱，不能防制水势之泛滥，同时土虚又为水侮其所不胜，脾气不能充实其肌肉，水遂乘隙以溢于皮下而为肿。故《素问·脏气法时论》说：“脾病者，虚则腹满。”《素问·五运行大论》说：“湿伤肉。”邪之所凑，其气必虚，推其原因，责在于脾，所以凡肿满之属于湿者，其根源皆在脾土之虚弱。

《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿。”痉，是身体强直。《灵枢·经脉》说：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交颠……上入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中。”又说：“足太阳之筋病，脊反折，项筋急，肩不举。”以太阳主一身之表，寒伤其经，故令人头项强直。其所以为痉之故，乃由于足太阳膀胱为寒水之腑，而足太阴脾为湿土之脏，太阳已伤于外邪，湿土复制其寒水，故肝木不得其养而为母复仇，是以出现木横强直之痉象，乃湿热而兼风化的道理。

饮，是饮入之水不能运化，而停积于身体各部以为疾患。《素问·至真要大论》说：“太阳之胜，饮发于中。”又说：“岁太阴在泉，湿淫所胜”“民病饮积”。以食入于胃，游溢精气，脾气散精，输于各部。如脾土衰弱，运化不足，则五谷之味不能充分从上焦宣发，以致水谷之精微不能尽量地熏肤充身，若雾露之溉于周身，而使部分积聚于胃肠之间，成为痰饮；停于胁下，以为悬饮；留于胸中，上迫肺气，以为咳逆，而为支饮；或流于四肢，客于肌肉，以致身体疼重，而为溢饮。这都是由于土不能利水，脾气不能运化，而湿由内生。

痞，是闭塞不通。《素问·五常政大论》以岁土不及，则木专其用，“其病留满，痞塞”。是由于土虚而木往乘之，脾气不能伸展，湿郁于中，而为痞膈。《难经·五十六难》也说：“脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。”脾胃相为表里，脾胃亏损，阴霾之气积于胸中，阻遏气通，以致胃降失灵，气不相通，而现痞膈之象，乃为脾虚不能运化湿气所致。

《灵枢·五乱》说“清气在阴，浊气在阳”“乱于肠胃，则为霍乱”。阳气下陷则脾气不升，阴气上逆则胃气不降，因而呕吐下利，同时俱作。这就是阴阳反作、清浊相干所出现的症状。《素问·六元正纪大论》说：“土郁之发，民病呕吐，霍乱。”原霍乱多发于夏秋之交，长夏用事之时，当时虽为暑天，而湿土当令，所谓“暑必兼湿”。感受暑邪，一经饮食导致，遂令清浊相干，乱于脾胃，而病作矣。倘若中土健旺，夏月伤暑亦事之常，何至骤然吐泻。纵使食饮不和，消化失灵，亦不至发为如此危急之霍乱。以水湿过甚，脾虚不能制水，肝木又乘其不足以侮其所胜，致使湿土郁气不得宣通，故一时出现土崩堤溃之状。所以霍乱之甚者，不仅上吐下利，而多兼有拘急转筋之象，即《素问·六微旨大论》所谓“土位之下，风气承之”，乃土极而兼木化的道理。

四肢为诸阳之本，而脾主四肢，亦合肌肉。《素问·气交变大论》说：“岁土不及，风乃大行”“民病体重”。脾土衰弱，为肝木所制，土抑不伸，而寒水又得乘其不足，以侮其所不胜，于是湿兼寒化，脾阳不能达于四末，中土受制，肌肉失其营养，故有体重肢怠的感觉，即《素问·六元正纪大论》“感于寒湿，则民病身重”之意。乃由于脾虚而现土性厚重之象，所以《素问·脏气法时论》也说：“脾病者，身重，善肌肉痿。”湿为阴邪，肌肉为太阴所主，脾为至阴之脏，太阴病，是以肉痿而身重。但这类疾患属于内者，多因脾阳不振，由肉而及于肢体；属于外者，多因感受六淫之湿，由外伤内，以致脾土受困，故《素问·宣明五气论》说：“阴病发于内。”《素问·阴阳应象大论》又说：“地之湿气，感则害皮肉筋骨。”以脾内伤则不能外荣，湿外盛则营卫之气不行也。所以《素问·气交变大论》对于湿气为患综合来说：“内舍心腹，外在肌肉四肢。”所谓心腹，是指内脏而言，其主要之处还在脾胃。

《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。”肾开窍于二阴，职司二便，二阴闭则传化壅塞，水道不通，胃气不能下降，水遂得以停聚。肾与膀胱为表里，肾气壅遏，膀胱之气亦不运化，于是水聚于下，土不能制，随气外溢，客于皮肤之间，而为胕肿。胃为脾之腑，固属中土之脏器，肾与胃又相互为关，而分司出纳。中土不足，失其转运之功能，寒水闭塞，遂使水气停聚而上凌。更以金为土子，母令子虚，肺气亦不能通调水道，下输膀胱，化气以出，是以水湿之气遍于全身。脾之合肉也，脾气伤，则肌肉不能充实。《素问·五运行大论》说“湿伤肉”，是以胕肿，按之如泥，而呈凹陷不起之状。

综合以上来看，正如《素问·六元正纪大论》所谓：“太阴所至，为积饮，痞膈，为积满，为中满，霍乱，吐下，为重，胕肿，病之常也。”所以这一系列的疾患，都是常属于太阴湿土之为病。

湿邪为患，多兼他气，但在治疗方面，“必伏其所主，而先其所因”。故从本气来说，《至真要大论》则谓：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”苦为火味，热以燥湿，湿为阴邪，脾为阴中者至阴，寒湿合化，更伤脾土，故以苦热之性味，为主治之品，也就是《素问·脏气法时论》所说“脾苦湿，急食苦以燥之”之意。酸为木味，可以疏土，借以制伏土气之胜，同时也可以泻肝木之急，不致重伤其土。《素问·至真要大论》又说“淡味渗泄为阳”，湿淫于内，必使外导而出，土气方能伸张。淡味为阳，足以运化膀胱之气，膀胱气化，则有渗泄的功用而津液自出。如此则湿得苦而脾燥，土得疏而木不急，膀胱气化而小便通畅，湿自外泄而不内滞。以达成土郁夺之之效，则脾土健旺，运化得宜，所有各证，自然消失。