热　　二

口中出物而无声为吐，腹泻而通畅为利。前人有言：“邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则既吐且泻。”上焦指胃上脘，下焦指大肠部分。六腑以通为顺，胃病则气不下降而上逆。大肠为传导化物之官，脾主中土，职司运化，脾伤则转运不利，吸收失职，而发生泻利。也就是胃伤则吐，脾伤则泻。邪在中焦则脾胃俱伤，仓廪不固。所以上吐而下泻。霍乱的症状也是上吐下泻，《伤寒论》说：“呕吐而利，名曰霍乱。”其症状虽大体相同，但如只是呕吐而利，则仅谓之吐利，必上吐下利而又躁扰烦乱，乃得谓之霍乱，这就是一般吐利与霍乱最大鉴别之处。以木横侮土，脾胃受制，而为吐泻。子实母旺，火生于内，木火交作，热踞中宫，故令人心烦意乱，躁扰不宁，而出现挥霍缭乱之象，故不仅呕吐下利而已。此疾在夏秋之间发作为甚，因在炎热之际，感受暑邪而作。其或发于他时，亦必内有伏暑，兼有其他因素，因而诱发。由热郁于中，一时阴阳错乱，升降失宜，火性疾速，才能卒然暴发，所以病虽发于脾胃，实则来源于心火。故《素问·六元正纪大论》说：“热至则身热，吐下霍乱。”

瞀，为昏闷。郁，是怫郁。心藏神而主火，火甚则神志不宁。火性炎上，宜散而不宜遏，遏则张闭不通。热气上冲，神志受其熏灼而为昏闷。所以《素问·六元正纪大论》谓“热甚则瞀闷”。而这种瞀闷的出现，乃由于“火郁之发”。因火郁于中，则胸中气机不能舒畅，而有烦躁之象，是之谓郁。至若《素问·至真要大论》所谓“少阴之复，燠热内作……郁冒不知人”这种情况，又为瞀郁之更甚者。

热为阳，气亦为阳，故热甚则气亦盛，所谓“阳胜则热”。但邪热过甚，莫不耗伤其真气，是又为“热则气散”。气喜宣通，热宜发越，气伤而热不得发越，则邪热壅滞，稽留而不散，遂由气病而伤及于形，以致熏肤灼肉而为肿。正是《素问·六元正纪大论》所说“火甚则肿”，《素问·生气通天论》所说“因于气为肿”和《素问·阴阳应象大论》所说“形伤肿”意思。

《素问·至真要大论》说“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政”“甚则胕肿”“腹大满膨膨”“病本于肺”。这是由于火旺刑金，肺气受伤，气机郁滞，运化失灵，故令肤肿而腹胀。《灵枢·胀论》说：“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。”这是说内而脏腑之外，空郭之中，外而皮肤腠理之间，都是胀之所舍。本论又说，至于“气之所以为胀”，则是由于病在气而及于有形的脏腑血脉，“三者皆存焉”。从这里更可以了解肿胀二者，其总因都在于“热伤气”之故。

《素问·五常政大论》说：“少阴司天，热气下临，肺气上从”“鼽衄鼻窒，大暑流行”。《素问·金匮真言论》说：“春善病鼽衄。”鼽，是鼻流清涕。衄，是鼻中出血。少阴当令，气候炎热，肺属金而主燥，大暑流行，金受燔烁，则上应其热而躁愈甚。肺气通于鼻，而热则气散，燥热上壅，故津液随气外散而涕出。若伤及血分，则邪热迫血妄行，伤于上行之脉，则令人鼻衄。故《灵枢·百病始生》说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”火本阳邪，火热烁金，不仅伤于肺气，而肺阴亦受其害。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之。”故热虽伤于阳络，而肺开窍于鼻，肺阴伤，是以血从鼻而溢出。春为木气，生发之气最盛，而木为火母，故在春季木旺之时，肺金素燥之躯，多因水不涵木，木火妄动，而易病鼽衄。《素问·五常政大论》又说：“从革之纪，是谓折收……其病嚏咳鼽衄，从火化也。从革之纪，是金气不及，故火乘伤肺，而病见鼽衄。”

鼻窒，是鼻塞不通。也是由于心火袭肺，郁热上升，故鼻窍壅塞，呼吸不畅，即《素问·五脏别论》所谓“心肺有病，而鼻为之不利”。

血溢，是血出上窍。血泄，是血出二便。《素问·六元正纪大论》以“少阴司天之政，民病血溢血泄”为“金火合德”之故。《素问·气交变大论》说：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病血溢血泄。”心主血，其合脉也。肺主鼻，而朝百脉。炎暑郁蒸，金从革而火化。阳盛阴病，热迫血而妄行，故当火气大盛之时，人体不能适应炎热气候的侵袭，则血液沸腾，随炎热之势而上冲于肺。经脉流通，必由肺气，于是血从上窍而溢出于口则为吐血。足厥阴之脉与督脉会于颠顶，而肝主血，木火动而血随火溢，亦可上出于鼻而为衄。

肺与大肠为表里，而小肠为心之腑，大肠与胃又俱属阳明燥金。火胜则热，燥胜则干。火热刑金，故燥从火化，阴虚则阳凑，是水不能济火。又以胃为水谷之海，而阳明又是多气多血之腑，如胃火特甚，则郁热壅遏，血随气逆而为呕血之证。脏腑相通，移皆有次，肺移热于大肠，则迫使沸腾之血以下行而成为便血之患。这都是由于木火内燔，血既烁，致肝不能藏，脾不能统，以为血泄。也即《灵枢·百病始生》所谓“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。《素问·四时刺逆从论》以少阴“涩则病积泄血”。心热盛则血液被动劫，郁火不散，故血积以涩，而流行不畅，小肠与心为表里，是以逼血溺出而泄血。

淋，是小便淋漓而涩痛，为膀胱郁热渗泄不利之故。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱不能化气则小便不通，其所以不能化气之故，乃由于热结膀胱，气机阻滞。手太阳小肠、足太阳膀胱，两太阳同气，而小肠为火腑，火盛水枯，而足少阴肾亦同时为客热所侵，而膀胱与肾又为表里，均可移热于膀胱而为小便淋漓之病。闭，是闭塞，谓大便涩滞不能之意。《素问·六元正纪大论》说：“少阴热化，施于阳明。”大肠与胃为足手阳明而俱属燥金，金被火刑，热伤胃肠，津液耗损，便硬结，故大肠干涩紧敛，而燥粪不得润滑以出，成为“胃家实”之证。所以《素问·六元正纪大论》说“热至则淋，闭之病生矣。”

《素问·六元正纪大论》说“少阴所至，为身热”“为恶寒，惊惑，战栗，谵妄”，为悲妄，衄蔑，“为语笑”。气为阳，热亦为阳，而热伤气。肺主气而合皮毛，气伤不能散热，热欲泄而不可能，以致热郁于表。腠理闭塞，即出现《素问·阴阳应象大论》所说“阳胜则身热”之状。卫外之阳，主于肺气，肺气为热所伤，则卫阳不固。卫气者，所以温分肉，实腠理，卫气虚则肉腠失其煦暖，故内热虽甚而肤表洒淅而恶寒。《素问·阴阳应象大论》说肾“在变动为栗”，栗，是战栗，为动摇之象。君火太盛，水自失其制约，故火愈盛而水益亏。肾为水脏而生恐，水不能胜火，是以出现寒栗之状。阳胜本为热，今反现寒水之象，即本论所说“重热则寒”之意，乃阳证似阴，火热而兼水化的道理。

心藏神，肾藏志而肝主惊，子旺母实，木火旺盛，神志为邪热所扰，故卒发惊骇。火热烁金，母令子虚，以致水不济火，肾虚志失，发为犹豫惑乱。

肺在志为悲，心主言，其志喜，发为语笑。肺金伤于火制，不能控制其志欲，每怀无故悲伤的情绪。心为火脏，心气实则火盛，故心有余则笑不休而多言。

《素问·灵兰秘典论》说：“膻中者，臣使之官。”又为心主之宫城。膻中受火热之熏烁，则心志首当其冲，而神明受其侵扰，言为心声，神识昏乱，故出谵语如梦呓。

妄，是志不精一，见闻虚妄，为神志失常的状况。《灵枢·本神》说：“意之所存谓之志。”又说：“志伤则喜忘其前言。”这是由于心火太过，侮其所不胜，志藏于肾，肾伤志失，则意无所存，故不仅喜忘其前言，而更有虚忘的表现。

心主血，而汗出于心，故汗为心液。《素问·宣明五气论》说：“心为汗。”《灵枢·营卫生会》说：“夺血者无汗，夺汗者无血。”从这里可以看出，血之与汗，实同源而异名。由于阳气搏阴，郁蒸而汗出，故《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”可是，汗虽出于血液，然必因于气，乃能转化为汗，自腠理溱溱发泄而出。若火邪亢盛，不仅会使水枯津涸，血流滞涩，亦且耗及元真之气，失却“清阳发腠理”的作用，故由内热迫出充斥皮毛之血，不能气化成液而为汗。乃至不能透出玄府，凝涩于皮肤之间而为污血的衄蔑，或有侵泄而出的血汗。血得热则行，得寒则凝，今热甚而反瘀结，以火亢极而似水也。

《素问·至真要大论》说：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之。”热为火之气，故以含有水之性味的咸寒之品为主要治疗热病的药物，以伏其所主。甘味以防咸之太过，苦寒能泄内热，以酸敛其心气，而收火势之猖獗，热遏于中，苦寒能解其结，也就是“火郁发之”之意。如此则水增火制，热郁得散，“阴阳平均，精神乃治”。