周某，男，35岁，夏月伤暑，邪犯太阴，泄泻无度，腹满而痛。前医用涩剂，泻顿止。症转脘膈满痛拒按，胸闷欲绝，干呕，振力狂呼，声动四邻，四肢逆冷，烦躁揭衣，跣足贴地，情甚急迫。察脉沉弦，苔白滑。诊断因热贪凉，阴寒犯里，围困心阳。本应升阳温里，引邪外出。误投涩剂，邪未解而遽阻遏，阴寒内逼，心阳不宣，证似“阴盛格阳”而实有别。仿瓜蒌薤白半夏汤，以开胸中之结；取生姜泻心法以宣心中之阳。瓜蒌仁、姜半夏、云茯苓、薤白头、旋覆花、西党参、酒黄芩、酒黄连、淡生姜、粉甘草，煎成冷服，呕止躁平，再剂霍然而愈。

按：“阴极似阳”证，有手少阴心与足少阴肾的本质区别：手少阴心主火（阳），阴寒上逆，心阳被围而闷绝，法当“宣阳”；足少阴肾主水（阴），阴寒内藏，逼阳外越而躁乱，法当“回阳”。通脉四逆诸方，为足少阴回阳救逆之方；瓜蒌薤白半夏诸方，为手少阴宣阳通闭之方。一“宣”一“回”，治法则异。

此例阴极似阳证，因于夏月伤于“阴暑”，阴寒犯里，误用涩剂致变。太阳经表寒欲外解，误下，而使阳邪陷于胸：太阴经里寒欲下迫，误塞，而使阴邪遏于胸。因此均有结胸病变。所以采取“异病同治”而用瓜蒌薤白、生姜泻心，目的在于开结宣阳。

《金匮要略》治“胸痹不得卧，心痛彻背”，寒饮阻遏胸中之痹阻而用瓜蒌薤白半夏汤。《伤寒论》治“汗后心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利”，寒饮交杂于太阴而用生姜泻心汤。此例，表现脉沉弦而苔白滑，病生于暑月阴寒所伤，阴寒在里，下焦堵塞，邪无出路，上迫心阳，因而反映胸中郁闷欲绝。方中使用芩连“反佐”，正如白通加猪胆汁汤非用以解热邪，应与太阳病误下，阳邪（表证标热）内陷而用生姜泻心汤之“常”法有别。当时病人已处于躁扰狂呼，揭衣跣足的闷绝状态，在此种特殊情况下，如不配合两方权用芩、连以“从治”，姜夏辛热，势必难于接受而症状加剧，因此采用这种开结宣阳之“变”法。

陶某，女，8岁，壮热数日，忽昏瞀痉厥，目合肢冷，面色黯滞，二便秘涩，脉伏不显，牙关紧急，舌不易察，唇焦赤。用手按腹、坚满有痛感。乃“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤”之阳极似阴证，法当急下存阴。急用西枳实、制厚朴、锦大黄、玄明粉，抉齿连续灌服。移时，扰动不安，下溏秽甚多，痉厥始平，手足转温，热退神清；原方去芒硝，加白芍、黄芩，服之而愈。