至元壬午五月二十八日，王伯禄年逾五旬有七，右臂膊肿盛，上至肩，下至手指，色变，皮肤凉，六脉沉细而微，此乃脉证俱寒。予举疡医孙彦和视之，曰：此乃附骨痈，开发已迟，以燔针起之，脓清稀解。次日肘下再开之，加呃逆不绝。彦和与丁香柿蒂散两服，稍缓。次日，呃逆尤甚，自利，脐腹冷痛，腹满，饮食减少，时发昏愦。于左乳下黑尽处，灸二七壮，又处托里温中汤，用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等药，焫咀一两半，欲与服。或者曰：诸痛痒疮，皆属心火，又当盛暑之时，用干姜附子可乎？予应之曰：理所当然，不得不然。《内经》曰：脉细皮寒，泻利前后，饮食不入，此谓五虚。况呃逆者，胃中虚寒故也。诸痛痒疮疡，皆属心火，是言其定理也。此证内外相反，须当舍时从证也，非大方辛热之剂急治之，则不能愈也。遂投之，诸证悉去，饮食倍进，疮势温，脓色正。彦和复用五香汤数服，后月余平复。噫！守常者众人之见，知变者知者之事，知常而不知变，细事因而取败者亦多矣，况医乎哉？守常知变，岂可同日而语乎哉？

托里温中汤：治疮为寒变而内陷者，脓出清解，皮肤凉，心下痞满，肠鸣切痛，大便微溏，食则呕逆，气短促，呃逆不绝，不得安卧，时发昏愦。

沉香　丁香　益智仁　茴香　陈皮 各一钱　木香 一钱半　甘草 炙，二钱　羌活　干姜 炮，三钱　黑附子 炮，去皮脐，四钱

上焫咀，作一服，水三盏，生姜五片，煎至一盏，去渣，温服，无时。忌一切冷物。

《内经》云：寒淫于内，治以辛热，佐以苦温。故以附子、干姜大辛热，温中外，发阳气自里之表，故以为君；羌活味苦辛温，透关节。炙甘草甘温，补脾胃，行经络，通血脉。胃寒则呕吐呃逆不下食，益智仁、丁香、沉香，大辛热，以散寒为佐；疮气内攻气聚而为满，木香、茴香、陈皮，苦辛温，治痞散满为使也。（卷二）

一妇人患附骨痈，久而不敛，致腿细短软，脉来迟缓，以十全大补汤加牛膝、杜仲，及附子饼灸之，两月余而愈。凡脓溃之后，脉涩迟缓者易愈，以其有胃气故也。脉来细而沉时直者，里虚而欲变证也。若烦痛尚未痊也，洪滑粗散者，难疗，以其正气虚而邪气实也。（溃疡）

一妇人环跳穴作痛，肉色不变，脉紧数，此附骨疽也。脓未成，用内托黄芪酒煎汤加青皮、龙胆草、山栀，数剂而消。（臀痈）

一妇人患附骨疽，久不愈，脓水不绝，皮肤瘙痒，四肢痿软。予以为虚，欲补之。彼惑为风疾，遂服祛风药，竟致不起。（臀痈）

一男子患附骨疽，肿硬发热，骨痛筋挛，脉数而沉，用当归拈痛汤而愈。

一男子腿根近环跳穴患痛彻骨，外皮如故，脉数而带滑。此附骨疽，脓将成，用托里药六剂，肿起作痛，脉滑数，脓已成，针之，出碗许；更加补剂，月余而瘳。（臀痈）

一男子素有脚气，又患附骨痈作痛，服活络丹一丸，二证并瘥。（臀痈）

一男子臂患，出腐骨三块，尚不敛，发热作渴，脉浮大而涩。乃气血俱损，须多服生血气之剂，庶可保全。彼惑于火尚未尽，仍用凉药内服外敷，几危，始求治。其形甚瘁，其脉愈虚。先以六君子汤加芎、归，月余饮食渐进；以八珍汤加肉桂三十余剂，疮色乃赤；更以十全大补汤，外以附子饼灸之，仅年而瘥。（流注）

一女，髀枢穴生附骨疽，在外侧廉少阳经之分，始末悉用五香汤、十宣散。一日恶寒发热膈满，犹大服五香汤，一夕喘死。此升散太过，孤阳发越于上也。（马益卿先生痈疽论）

山西曹主簿，年逾四十，夏间患附骨痈，予以火针，刺去瘀血，更服托里药而愈。至秋忽不饮食，痰气壅盛。劳则口舌生疮，服寒药腹痛，彼疑为疮毒。诊之脾肾脉轻，诊似大，按之无力。此真气不足，虚火炎上故也。遂投以八味丸治之。彼谓不然，自服二陈、四物，几殆。复请予，仍以前丸治之而愈。有脾土虚不能克制肾水，多吐痰而不咳者，尤当用此丸也。（肿疡不足）

陈监生，年逾三十，左腿微肿痛，虽日久，肉色如故，不思饮食。东垣云：疮疡之证，肿下而坚者，发于筋骨。此附骨疽，乃真虚，湿气袭于肉里而然。盖诸肿皆禀于胃，食少则胃弱，法当助胃壮气。遂以六君子汤加藿香、当归，数剂，饮食渐进。更以十全大补汤而愈。（溃疡不痛）

广东王上舍，患附骨痈，畏针不开，臀膝通溃，脉数发渴，烦躁时嗽，饮食少思。齐氏曰：疮疡烦躁，时嗽腹痛，渴甚，或泻利无度，或小便如淋，此恶证也。脓出之后，若脉洪数难治，微涩迟缓易治。遂刺之，脓出四五碗许。即服大剂参、芪、归、术，翌日脉稍敛。更以八珍汤加五味、麦门、肉桂、白蔹，三十余剂，脉缓脓稠，三月而愈。（脓熟开迟）

一老人，腿患附骨疽肿硬，大按方痛，口干脉弱，肿聚不溃，饮食少思。予谓肿下而坚者，发于筋骨；皮色不变者，发于骨髓。遂以参、芪等药托之。三十余剂，脓虽熟不穿。予谓药力难达，必须针刺。不听，至旬日方刺之，涌出清脓五六碗许。然衰老之人，气血不足，养毒又久，竟不治。大抵疮疽旬日不退宜托之，有脓刺之，有腐肉取之，虚则补之。此十全之功也。（脓熟开迟）

李户部孟卿，环跳穴患附骨疽。彼谓小疮，遂服消毒之剂，更用寒凉药数帖，因痛极。刺之脓瘀大泄，方知为痈也。请予治，诊其脉右关浮大。此胃气已伤，故疮口开张，肉紫下陷，扪之不热。彼云：疮内更觉微冷，自意秘成漏矣。遂以豆豉饼灸之，饮以六君子汤，加藿香、砂仁、炮姜，数剂胃气渐醒，饮食渐进，患处渐缓，肌肉渐生，再以十全大补汤而愈。又毕上舍患此，内痛如锥，外色不变，势不可消。喜其未用寒剂，只因痛伤胃气，而不思食。亦以前药去炮姜治之，饮食少进。更以十全大补汤，二十余剂而脓成。遂针去，仍以大补汤，倍加参、芪、芎、归。脓久不止，更加麦门、五味、贝母、远志，数服渐止，疮亦愈。按二症盖因湿热滞于肉理，真气不能运化。其始宜除湿热，实脾土，和血气，则湿自消散。若脓未成，即以隔蒜灸之，立效。（附骨疽）

王时亨室，产后腰间肿痛，两腿尤甚。此由瘀血滞于经络而然也。不早治，必作骨疽。遂与桃仁汤，二剂稍愈。更以没药丸，数服而痊。亦有恶血未尽，脐腹刺痛，或流注于四肢，或注股内，疼痛如锥，或两股肿痛。此由冷热不调，或思虑动作，气所拥遏，血蓄经络而然，宜没药丸治之。亦有经血不行，流注四肢，或股内痛如锥，或因水湿所触，经水不行而肿痛者，宜当归丸治之。凡恶血停滞，为患匪轻，治之稍缓，则流注而为骨疽，多致不救。（附骨疽）

一小儿足内患之（多骨疽），日流清脓，恶寒发热，大便去而不了。皆元气虚而下陷也，先用补中益气汤加干姜、肉桂，诸症渐复。乃用十全大补汤及如圣饼，出碎骨而愈。

一小儿臂患之，时出清脓，恶寒发热。此元气虚也，朝用补中益气汤，夕用四君、归、芪，半载常出细骨一块，又用六味丸而愈。

一小儿患之，目睛白多，饮食难化，手足并冷。此禀命门火衰而脾胃虚寒也。先用八味丸、异功散、如圣饼，出碎骨；乃用六味丸、大补汤而愈。若攻疮邪，不固元气，必不活矣。

一小儿十四岁，闪足腕间，用败毒之剂，肿硬色黑。余谓此元气虚而外寒凝滞也，用回阳膏、六君、肉桂十余剂，肿黯渐消；又用冲和膏、托里散，余毒渐软；又佐以大补汤，针之出清脓甚多，即恶寒发热，此阳随阴散而气虚也，用六君加肉桂、参、芪各二钱，寒热顿止；却用八珍汤、托里散、豆豉饼而愈。

一小儿足跗肿硬，肉色不变，形气倦怠，外敷内服皆败毒耗气之药。余谓：《经》云形伤痛，气伤肿。乃禀赋足三阴虚羸之症也，当滋补元气，若行攻伐，虚虚之祸不免矣。彼以为迂，仍用前药，足跗变黯，肿至脚腕。余用大补汤、异功散各五十剂，以调补脾胃，及葱熨患处，祛散寒邪，补接阳气，漫肿渐消，疮肉赤色，旬日而溃，此元气渐复之善症也。然固元气充实，瘀肉可腐，新肉可生。又惑于速效之说，敷追蚀生肌之药，患处复黯，七恶并臻而殁。（多骨疽）

一小儿患骨疽内溃，脓出甚多，后疮口出血，恶寒体倦，脉之如无。余谓：阳随阴散而气脱，用独参汤补之。不信而殁。（出血不止）

一小儿贴骨痈作泻，余欲施调补，不信，反服分利，两手撮空，肝气败也；泄泻无度，肾气败也；痰涎上壅，脾气败也；喘嗽不止，肺气败也；额间汗出，心气败也。辞不治，果殁。（五善七恶）

一魏生者，年三十余，素多劳碌，忽患环跳酸痛，数月后，大股渐肿。延予视之，曰：此附骨疽也，速当治之。与以活命饮二剂，未及奏效，而肿益甚。因慌张乱投，或清火，或解毒，遂致呕恶，发热，饮食不进，其势甚危，然后恳求相救。遂以参芪内托散，大加炮姜，数剂而呕止食进，其肿软熟，知其脓成，速令针之，针处出脓不多，复以九味异功煎与之，遂得大溃，且瓣瓣出脓，溃者五六处，而腿肉尽去，止剩皮骨矣。溃后，复呕恶、发热、不食，遂以十全大补汤及九味异功煎，相间与之，然后热渐退，食渐进，稍有生色。然足筋短缩，但可竖膝仰卧，左右挨紧，毫不能动，动则痛极，自分已成废物。此后，凡用十全大补汤八十余剂，人参三斤，而腿肉渐生，筋舒如故，复成一精壮男子。此全得救本之功也。（外科钤）

邹六官大渴，左环跳连腰痛，先生诊之云：附骨疽也。不之信，半年后，痈发，腐骨而毙。

王肯堂治一人，患附骨疽，脓熟不能泄，溃而入腹，精神昏愦，粥药不入，医无所措。诊之，脉细如蛛丝，气息奄奄，曰：无伤也。用针刺其腹，脓大泄，然皆清稀若蟹吐沫。在法为透膜不治，用参、芪、附子，加厥阴行经之药，大剂饮之，又服八味丸，食大进，米升余，肉数脔，旬日而平。所可治者，溃疡之脉，决实者死，细微者生，病脉相合，故可治也。刺腹者，脓不泄，必内攻，按之知其疮深，即刺无害，所以不透膜。八味补肾，肾气旺而上升，胃口开而纳食。凡泄脓既多，刀圭之药，其何能济？迁延迟久，且有他患，故进开胃之药，多食肉以补之，肌乃速生，此治溃疡之大法。

一男子腿根环跳穴患痛彻骨，外皮如故，脉数而滞滑，此附骨疽，脓将成也。用托里药六剂，肿起作痛，脉滑数，其脓已成，针之出碗许，更加补剂，月余而瘳。

一男子患附骨疽，肿硬发热，骨痛筋挛，脉数而沉，用当归拈痛汤而愈。（卷三十三外科·附骨疽）

某　环跳臀股之间，从前曾患外疡。今戽水 ^①伤筋，受水寒之气袭筋骨之中，臀股胯凹腓腨酸痛，大便燥结，小便不利，气坠尻酸。病在太阳、少阴二经，防发附骨阴疽。

六味地黄汤去山药，加细辛、麻仁、独活、川熟附。另东垣资肾丸二钱，开水送下。

渊按：辛、独二味，发少阴之寒从太阳而散，佐附子以温之，六味以补之泄之。　（外疡）

某　鼓槌多骨流痰，脓孔甚多，手掌及腕皆肿硬，而色紫不痛，已出过多骨，出骨之处已敛，而余外仍肿。此风毒湿热锢结手经。延来五月，收功不易。

当归　防风　苡仁　丹皮　连翘　广皮　生甘草　红花　桑枝

另蜣蜋虫炙，五钱，研末，掺。（外疡）

附骨疽破溃成漏。

大生地　山萸肉　当归　远志　泽泻　甘草　鹿角胶　淮牛膝　白芍　茯苓　白术　红枣　桑枝（附骨疽）