最常见的良性肿瘤

——子宫肌瘤

它像身上长个疙瘩那样寻常，重要的是它长在子宫上。

在我的妇科肿瘤专科门诊的病例中，有1/3是子宫肌瘤。

在30～50岁成年妇女中，有1/5的人罹患子宫肌瘤。只是瘤体有大有小、有多有少，有人有症状、有人无症状，有的瘤子被发现与确诊、有的终生未觉而已。

于是，我很容易找到子宫肌瘤患者与之对话，有太多的故事可述说。

这是一位王姓40岁中年妇女，女儿已上中学，先生是位名人，自己也事业有成，家可谓小康。

王女士面容姣好，身材修长，极擅衣着打扮，却在不知不觉中发现衣带渐紧，原以为年届不惑，发福是也。乃少食锻炼，以求减肥保持体形，然唯下腹膨隆不见效果。一天早晨连丈夫也觉得不对头，惊呼：“你是不是又怀孕了！”“这不可能，我已行绝育术多年。”她想。“有什么不舒服吗？”夫君很是关心。“倒也没有什么特别，只是小便次数多些。”她答。

她还是到我这里来了。病史如上，几无症状。可是当我做腹部检查时便已料定七八分——一个很明显的子宫肌瘤。经盆腔检查和超声波扫描后，诊断确定无疑。子宫肌瘤不小，且有多个，整个子宫犹如妊娠12周大小。

患者与相伴而来的夫君对于诊断都大惑不解，发问接二连三：“我的月经规则，血量也正常呀。”“她不痛不痒，为什么会长肌瘤？”“要切除子宫吗？”

“二位少安毋躁，让我慢慢道来。”我作了如下详细解释：

子宫肌瘤于成年妇女甚为常见，由于肌瘤大小、多少和部位不同，可以有症状，也可以没有症状。一般妇科检查不难发现，B超扫描也可帮助证实，似乎用不着更“高级”的检查。主要症状是子宫出血，表现为月经量增多或月经周期不规则。道理不难理解，因为肌瘤致使子宫体积增大、充血，宫腔扩大，内膜面积也增加，这些都可以促使月经增多或不规则。患黏膜下肌瘤者，这组症状尤为明显。

“对不起，什么是黏膜下肌瘤？”王女士打断了我的话。

“对，应该加以说明。根据肌瘤的部位和生长方式，可以将肌瘤分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫壁是由纵横交错的肌纤维构成的，它的外表面是浆膜层，内衬是黏膜层或称子宫内膜。肌瘤当然是从肌层长出来的，多为壁间（内外壁之间）肌瘤。也可以向内突出，形成黏膜下肌瘤。还可以向表面伸张形成浆膜下肌瘤。有时长成一个新的实体，仅有一蒂与子宫相连。黏膜下肌瘤常可带蒂而脱垂到阴道里。以上三种形式也常同时存在。

子宫肌瘤大小不一，有的硕大如头，有的细小如珠；数量相差悬殊，有单发与多发之别，单发即只有一个，多发则可达数百之众；肌瘤在子宫到处为‘家’，常在宫体前后及底部，但也会在子宫角和子宫颈作梗，起到特别坏的作用，比如致不孕。

下面我们继续讲症状。另一个主要症状是压迫，增大的子宫向前压迫膀胱，可有尿频、排尿困难，王女士不是就有尿频症状吗？向后可以压迫直肠，表现为便秘或大便困难。

也可以发生腹痛，大约1/4的病人有此症状，尤见于黏膜下肌瘤者。”

“这是为什么？”患者的丈夫虽为须眉，却也很感兴趣。

“这很有意思。一个黏膜下肌瘤在宫腔里，子宫便会收缩，似乎要努力将其排除出去，亦如娩出胎儿，形成我上面说过的，黏膜下肌瘤逐渐拉长瘤蒂，脱垂到阴道里。这种病人月经多，出血淋漓，腹痛明显。在门诊，年轻医生往往因为病人说有出血而不敢检查，其实，阴道用窥具一撑开便可以看到球形的肌瘤。

子宫肌瘤患者的一个常见的问题是不孕，占20%～30%。这可能是因肌瘤位置在宫颈或偏于宫角，影响了输卵管的通畅。”

“您还没讲为什么会得肌瘤呢？”王女士果然听得仔细。

“应该说病因尚不甚清楚。有人认为和雌激素水平高或慢性盆腔充血有关。妇女的各个年龄段都可以发生，甚至在少女时期。当然在绝经后肌瘤将不再发展，但许多人说它可以萎缩或消失恐怕过于天真了。”

“听说肌瘤可以发生变性，特别是恶性变。这不是很可怕吗？”丈夫的问题看来很在行。

“子宫肌瘤基本上可以说是良性肿瘤，发生恶性变，或肉瘤样变的机会很少，不足千分之三四。多见于年龄较大的患者，肌瘤生长迅速的也当注意。一般肌瘤应该不必过分忧虑，手术中我们要常规把肌瘤切开检视，看到有组织脆软、灰黄色、生鱼肉状或脑组织样者，立即要送冰冻切片作病理诊断，确定性质并不困难。”

“你们知道子宫肌瘤还有其他什么变性吗？”我反问他们。

二位摇头不知。当然是勉为其难了。“那么，我下次告诉你们。还要讲讲治疗问题。”我笑着说。