要不要切除子宫

我要继续为王女士及其丈夫讲讲子宫肌瘤的变性。“囊性变是常见的肌瘤变性，即在大肌瘤中间形成大小不同的囊腔，乃由肌瘤细胞液化而成。所谓红色变性，多发生于妊娠期或产后，可伴有明显的腹痛，但并无多大险情。”

听了这些，王女士的心情似乎舒缓了许多，竟然讲起一位同事的故事。

“我们单位一个女秘书，肚子突然痛得不得了，到医院去看急诊。外科大夫说是阑尾炎，妇科大夫说是卵巢囊肿扭转，开刀发现是子宫肌瘤，有拳头大，结果把子宫给切了。年纪轻轻的，只有30岁，结婚2年，还没有小孩呢……”

“这是浆膜下肌瘤常见的并发症，即肌瘤蒂部扭转，血液供应被扼制，致组织坏死，会突然腹痛如绞。很难与卵巢囊肿扭转、破裂相区别，除非超声扫描发现正常卵巢。肌瘤的性质和卵巢肿瘤也不同，有经验的医生检查时常会考虑到。情况紧急，开腹手术当然必要。”

我略沉吟：“不过，切除子宫可容思量——”我一向对别个单位、别个医生的处理不作品评，这是我的一个准则。况且当时的诊断治疗毕竟有当时的情况和条件，不可妄加推测。而且当病人面说长论短，也增加病人的顾虑和负担。

一个好医生恐怕不是一时造就的，这不仅包括技术和经验，还有行医道德。医德不仅是如何对待病人，也包括如何对待同行与同事。尊重同道与尊重病人同样重要。

“我们该讨论子宫肌瘤的治疗了。其实我们刚刚已经涉及。”我从自己的思绪中走脱出来。

“手术是治疗子宫肌瘤的主要手段，但有个要不要手术和做什么样手术的问题。这要考虑到病人的年龄、生育情况、肌瘤的大小及症状等。

年龄较大（40岁以上），又已完成了生育计划的妇女，是否手术主要取决于肌瘤大小和症状。子宫超过10周（与妊娠月份比照），又有明显的出血和压迫症状，应手术切除子宫。若肌瘤小于这个大小，或者症状也不严重，可暂不手术。但要定期复查，半年或1年查一次即可。

年轻而又渴望生育的患者，包括未婚的女孩，都可以接受只剔除肌瘤而保留子宫及生育能力的手术。有人创造了从一个子宫上挖出200余个肌瘤，术后又喜得贵子的记录！

这种子宫肌瘤剔除术很像是从苹果上挖掉几个烂斑，而保存了一个尚为完整的苹果一样。它是既去掉肿瘤又负有‘建设任务’的艺术，需要美妙地设计切口，仔细地挖出所能看到和摸到的肌瘤，为日后正常妊娠创造条件。

我给你们讲一个有意思的病例：一个女青年——很不错的舞蹈演员，得了子宫肌瘤。肌瘤很大且多个，出血多，贫血，几乎无法跳舞了。怕切子宫找到了我，当然要剔除肌瘤保存子宫。术后1年结婚，接着怀孕，要生的时候又碰上我值班，做了剖宫产，小孩真可爱。又5年后，居然再次长出了肌瘤，这回得切除子宫了——3次手术均在我的刀下。我开玩笑说，你的多灾多难、辛辛苦苦的子宫终于完成了任务，退出‘历史舞台’了。”

“这么说剔除肌瘤后，既可有妊娠的机会，又可有复发的危险，如何是好？”王女士的提问极为老到。

“请注意几个有趣的数字：子宫肌瘤剔除术后的妊娠率可达60%，多在3年之内；3年内复发率仅为15%，而3年以后的复发率为30%。”

聪明的读者可以发现一个重要结论：子宫肌瘤剔除后3年内是个关键时期，这时肌瘤复发率低、妊娠率高，一定要抓住这个大好时机！

由于肌瘤引起的不孕或流产会因肌瘤的剔除而得到治疗，可谓一箭双雕。

“听您一席话，我已‘对号入座’。我40岁，肌瘤12周，小孩也大了，子宫该切。不过，听说切除子宫后，没有了内分泌，人要变老。”王女士说时还睨视了一下丈夫。

“卵巢主司女性内分泌。你的卵巢还保留着，各方面都不会受影响，尽可放心。”我狡黠地扫了他们两位一眼，回答得有些含蓄，料定他们已完全明了。

“听说吃药、扎针，还有气功、特异手法也能把肌瘤治好？”丈夫像是记者采访。

“有些药物，如睾丸素、血更停（棉酚）等能抑制肌瘤生长和减少出血，但对大的肌瘤恐怕难以奏效。针灸也有可促使子宫收缩和减少出血之功。”我说。至于其他，我只能莞尔一笑。