第五节　癌前病变、上皮内瘤变与原位癌

一、癌前病变

癌前病变是指具有潜在癌变可能的良性上皮组织病变。如不积极治疗，有可能转变为癌。常见的癌前病变如下。

（1）黏膜白斑　黏膜白斑常发生在口腔、外阴、宫颈、食管处的黏膜。病变部位黏膜鳞状上皮过度增生、角化，可有异型性。肉眼观，呈白色斑块。若长期不愈，可转变为鳞状细胞癌。

（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂　为妇女常见病。慢性宫颈炎时，宫颈阴道部鳞状上皮发生糜烂或假性糜烂，随后病变处又可恢复鳞状上皮而愈复。如此过程反复发生，少数病例可转为鳞癌。

（3）纤维囊性乳腺病　为中年女性常见病。内分泌失调导致乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生、大汗腺化生、导管囊性扩张，间质纤维组织增生，伴有导管内乳头状增生者，易发癌变。

（4）结肠、直肠腺瘤性息肉　可以单发或多发，均可癌变。多发者常有家族史，癌变率更高。

（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡　慢性萎缩性胃炎时的肠上皮化生及溃疡边缘黏膜受刺激不断增生，经久不愈时可癌变。

（6）皮肤慢性溃疡　经久不愈的皮肤溃疡或瘘管，特别是小腿皮肤的慢性溃疡，因长期慢性炎症刺激，表皮鳞状细胞增生，可发生癌变。

（7）慢性溃疡性结肠炎　在反复溃疡伴黏膜上皮增生的基础上可发生癌变。

（8）乳头状瘤　外耳道、膀胱、阴茎及喉的乳头状瘤，易癌变。

二、上皮内瘤变

上皮细胞过度增生，细胞大小不一，形态多样；核大而浓染，核浆比例增大，核分裂增多但多属正常；细胞排列紊乱，极向消失，这些形态学变化病理上称为非典型增生或异型增生。

非典型增生常发生于鳞状上皮或腺上皮。根据异型性的程度和累及范围，可分为轻、中、重三级。轻度非典型增生只累及基膜至上皮层下部的1/3以内；中度非典型增生累及上皮层下部的1/3以上，但不超过上皮层下2/3。当病因消除后，轻、中度非典型增生可恢复正常。非典型增生超过上皮层下2/3但未达上皮全层时称重度非典型性增生。

近年来将子宫颈、结直肠上皮等部位发生的从轻度异型增生到原位癌的系列病变过程称为上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）。将子宫颈轻、中、重度非典型性增生分别称为上皮内瘤变的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并将原位癌列入上皮内瘤变Ⅲ级内。在结、直肠将轻度和中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变。

三、原位癌

异型增生的上皮累及上皮的全层，但尚未突破基膜向下浸润的称为原位癌，又称上皮内瘤变Ⅲ级。如宫颈、食管、皮肤的原位鳞状细胞癌、乳腺导管原位癌、小叶原位癌等。因上皮或表皮内无血管和淋巴管，原位癌不发生转移，如能及早发现和治疗，是完全可以治愈的。

★考点提示：癌前病变、上皮内瘤变与原位癌