第五节　脊髓蛛网膜炎

脊髓蛛网膜炎是因蛛网膜增厚与脊髓、脊神经根粘连，或形成囊肿阻塞脊髓腔导致脊髓功能障碍的疾病。表现为脊髓或脊神经损害症状，以胸段、腰段多见。

【诊断要点】

（一）临床表现

可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，20岁以下少见。缓慢起病及缓慢进行性加重，少数急性起病。

① 首先，有胸段、颈段或腰段脊髓多发性不规则节段型感觉障碍，以麻木为主。

② 以后可有肌肉萎缩无力，大小便逐渐障碍。

③ 晚期可呈完全性四肢瘫痪或截瘫。

④ 仅仅累及1～2个节段为局限性；多个节段呈散在分布为弥散型；粘连累及增厚的蛛网膜形成囊肿则为囊肿型。

（二）辅助检查

（1）常规项目　外周血象、脑脊液检查、脊髓MRI等。脊髓MRI有时可见脊髓囊肿。

（2）可选项目　椎管造影。脊髓碘油造影呈典型的“烛泪样”表现。

（三）诊断标准

① 病史较长，进展缓慢的脊髓病症状有波动。

② 不只侵犯一个神经根，可散在数个节段的感觉障碍。

③ 运动障碍明显和明显肌萎缩。

④ 腰穿及造影结果符合。

（四）鉴别诊断

应与脊髓肿瘤、颈椎间盘突出、多发性硬化等疾病鉴别。

【治疗原则】

治疗较为困难，主要目的是去除病因，防治疾病进展，解除压迫。

【处方】

1．病因治疗

如抗感染或抗结核治疗。

（1）细菌感染

或　莫西沙星　400mg　ivgtt　qd

说明：如果为脊髓细菌感染所致，以上抗生素为甲氧西林敏感菌株选用。

说明：针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌即MRSA。替考拉林价高，但副作用小且组织分布更好。

（2）结核菌感染

　处方1　异烟肼　0.3g　po　qd

　处方2　利福平　0.45g　po　qd

　处方3　吡嗪酰胺　0.5g　po　tid

　处方4　乙胺丁醇　0.75g　po　qd

说明：抗结核治疗。用药期间每2周复查肝肾功能及血细胞。

2．肾上腺皮质激素治疗

或　泼尼松　10mg　po　tid

说明：弥漫型或脑脊液细胞明显增多者不宜手术，可选用肾上腺皮质激素治疗。注意补钾、保护胃黏膜。

3．手术治疗

囊肿型可行囊肿摘除术。

参考文献

［1］ 吴江，贾建平．神经病学．第3版．北京：人民卫生出版社，2015．

［2］ 吴江．神经病学．第7版．北京：人民卫生出版社，2013．

［3］ 蒋雨平．新编神经疾病学．上海：上海科学普及出版社，2014．