第十一节　物 理 疗 法

物理疗法有悠久的历史，三千多年前我国已有矿泉应用的记载。公元前2世纪，按摩、水疗法在我国已成为重要的医疗手段。18世纪西方开始有静电疗法，19世纪直流电、感应电被用于诊断和治疗上，19世纪末开展了达松伐电疗法。20世纪以来，中波、短波和超短波疗法相继开展，并扩大了应用范围。到20世纪70年代，磁疗法，激光疗法、射频疗法等发展很快，并扩大了理疗的适应证，提高了理疗效果。近年来生物反馈疗法也被逐步推广。

一、理疗的应用范围

1．预防

许多种物理因素应用于健康人，可以增强抵抗力，预防某些疾病。紫外线照射，可以增强对流感等的抵抗力和预防软骨病等。电疗法、体育疗法，可防止术后粘连。

2．治疗

（1）消炎作用　无论是肌肉、关节、皮肤、黏膜、神经、韧带、器官和内脏的急慢性炎症，理疗都可促进其吸收消散。按炎症的性质，可分别选用各种疗法。急性化脓性炎症可选用微波疗法、激光疗法、超声波疗法、超短波疗法、紫外线疗法等，非化脓性炎症还可选用磁疗法、短波疗法等。慢性炎症及多发性或全身性炎症，可用电水浴疗法、水疗法、温泉疗法、全身光疗法、磁疗法。对局部炎症除上述疗法外，尚可用蜡疗法、红外线疗法及高频电疗法等。

（2）镇痛作用　主要对神经、关节、肌肉疼痛以及内脏的痉挛性疼痛。根据疼痛的部位和性质，主要选用磁疗法、脉冲中频电疗法、干扰电疗法、超刺激电流疗法、紫外线疗法、间动电疗法、超短波疗法、微波疗法、激光疗法等。对于痉挛性疼痛可选用红外线、蜡疗等引起充血性或具有内生热一类的温热疗法。

（3）镇静安眠作用　可选用静电疗法、电睡眠疗法、全身性磁疗法、镇静性水疗法、电离空气疗法等。

（4）兴奋作用　针对神经麻痹和肌肉萎缩，主要应用低频或低调、中频电疗法，并配合热疗法。对周围性运动神经麻痹，应用电体操疗法、干扰电疗法、间动电疗法等。对局部感觉障碍，选用感应电疗法、达松伐电疗法、电刺激疗法等。

（5）缓解痉挛作用　可选用短波疗法、微波疗法、超短波疗法、超声波疗法、红外线疗法、磁疗法、蜡疗法以及其他传导热疗法。

（6）松解粘连、软化瘢痕　可选用等幅中频正弦电疗法、超声波疗法、直流电-泥疗法等。

（7）脱敏　可选用紫外线疗法和离子导入疗法等。

（8）杀菌　可选用紫外线、激光等疗法。

（9）治癌　实验证明，在45℃以上温度，癌细胞可被杀死，或者呈现对放射线的敏感性增强，因而应用射频电疗等方法治癌取得一定效果，尤其在配合应用放射线治疗上获得显著疗效。

（10）其他　解热作用，如凉水浴和短时间的湿布包裹法；发汗作用，如温、热水浴、温泉浴和长时间的湿布包裹法。

3．康复

物理疗法在病后恢复和伤残者功能重建中具有重要的实用价值。在病后，物理因素可以增进食欲，促进体力恢复，如紫外线疗法、水疗法、温泉疗法、日光浴疗法等。对伤残者功能恢复，如电疗、光疗、水疗、体育疗法均可广泛应用，能提高劳动能力和降低致残率。

二、理疗注意事项

（1）理疗方法的综合应用　为了提高疗效和缩短病程，对同一患者或同一疾病，有目的地采用两种以上的理疗方法。

① 复合疗法：复合疗法即同时在同一患者或同一部位，进行两种以上的理疗方法。如直流电药物离子导入疗法，是直流电加药物；电水浴药物离子导入疗法，是直流电加水温与药物；高频-直流电药物导入疗法，是中波或短波加直流电与药物；电泥疗法，是中波或直流电加泥疗；超声-间动电疗法，是超声加间动电疗法。此外药浴疗法、紫外线红外线疗法、水疗法、体育疗法等均属此类。

② 联合疗法：先后连续应用两种以上的理疗方法，如先在局部热疗或可见光疗，继之进行按摩疗法。水疗或温泉浴后，再照射紫外线。局部蜡疗或红外线疗法后，做离子导入疗法等。

③ 交替联合疗法：是两疗法间隔时间较长的联合作用，也即是交替应用。如射频疗法与放射治疗的交替应用等。两种以上理疗方法之目的，是利用物理因素的协同或相加作用以增强疗效。但要注意，如使用不当，也可互相削减或产生拮抗作用。因此不可盲目综合或应用种类过多。一般运用不超过3种。

（2）加剧反应的发生和处理　在水浴、矿泉、紫外线及某些电疗过程中，有时可出现症状、体征恶化现象。这种加剧反应一般不需特殊处理，多在理疗进行中自然消退。局部加剧反应是病灶反应，如治疗局部的关节肿胀增重，疼痛加剧等，一般理疗3～5次后迅速好转。如持续1周以上，或症状进一步加重，则宜减少剂量，延长时间，或停止理疗。待反应消退后，再从小剂量开始或改变理疗种类。全身加剧反应，如在理疗后出现全身倦怠、失眠、食欲减退等，持续不见好转，应停止数日，从小剂量开始，或更换其他理疗方法。

三、理疗的适应证和禁忌证

（1）适应证　应选择适当的理疗方法，针对治疗某种病证。理疗适用范围包括：

① 各种炎症：急性、亚急性、慢性化脓性和非化脓性炎症。

② 神经系统疾病：中枢神经系统兴奋、抑制过程不平衡诸病，植物神经失调，末梢神经系统疾病等。

③ 心血管系统疾病：高血压病、冠心病、脑血管病及其后遗症、周围血管性疾病。

④ 骨伤科疾病：如损伤、感染、粘连、溃疡以及佝偻病、软骨病等。

⑤ 其他：皮肤病及五官科、口腔科其他疗法无显效的疾病，多数为理疗的适应证。

（2）禁忌证　严重的心脏病，动脉硬化，有出血倾向，恶病质及可刺激肿瘤细胞生长的物理因素，均属禁用范围。此外，高热、败血症、活动性肺结核、局部急性皮炎、感觉障碍、动脉瘤等，也多不适合进行理疗。